Гендерно-аффирмативная гормональная терапия (далее - гормональная терапия, ГТ) — одна из наиболее востребованных гендерно-аффирмативных процедур для трансгендерных, небинарных и гендерно-неконформных людей, в том числе и у людей, которые не прибегают ни к каким гендерно-аффирмативным хирургическим вмешательствам. Гендерно-аффирмативная гормональная терапия направлена на приобретение внешних признаков желаемого гендера и снижение выраженности нежелательных путём изменения гормонального фона с применением гормональных препаратов. В основном есть два вектора ГТ: феминизирующая гормональная терапия и маскулинизирующая гормональная терапия.

Как и любая другая гендерно-аффирмативная процедура, ГТ не является обязательной, и ее необходимость и продолжительность определяются индивидуальными особенностями, потребностями и возможностями человека.

Гормоны - это химические соединения, которые в человеческом теле вырабатываются органами, называемым эндокринными железами. Все эндокринные железы организма объединяются в эндокринную систему, ими занимается раздел медицины, называемый эндокринология, а врач, специализирующийся в этой области, называется эндокринолог.

Функция гормонов состоит в передаче сигналов от эндокринных желез к другим органам и тканям организма через кровеносную систему, в результате чего те или иные процессы в этих органах и тканях стимулируются или тормозятся. Определенный гормон способен воздействовать только на те клетки организма, которые обладают рецепторами к нему: молекула гормона соединяется с рецептором по принципу «ключ и замок», запуская те или иные процессы в клетке. Большинство процессов в теле - включая рост, развитие, обмен веществ, поддержание биологического равновесия систем организма, а также сексуальную активность и размножение, регулируются гормонально.

Медицина научилась производить синтетические и биоидентичные аналоги многих естественно продуцируемых организмом (эндогенных) гормонов. К введению в организм искусственно синтезированных гормонов прибегают, в частности, в случае недостатка собственного гормона в организме человека, например, при отсутствии или дисфункции какой-либо железы. В таких случаях мы говорим о заместительной гормональной терапии (ЗГТ) — мы замещаем недостающий природный гормон, вводя его искусственно.

Среди гормонов, вырабатывающихся в человеческом организме, которых в настоящее время известно более 50, есть так называемые половые гормоны, наиболее важными из которых в контексте трансгендерного перехода являются тестостерон, эстрогены (эстрадиол и другие) и прогестерон. Они производятся в основном половыми железами (яичниками и яичками), и в небольшом количестве надпочечниками.

Тестостерон относится к классу андрогенов (греч. «андр(ос)» - «мужчина» и «генос» - «происхождение»), так как он способствует формированию биологических признаков, ассоциируемых с «мужским» полом — маскулинизации, а также необходим для осуществления «мужской» репродуктивной функции; поэтому его принято называть «мужским» половым гормоном. Эстрогены (греч. «ойстрос» - «сексуальное желание» и «генос» - «происхождение») и прогестерон (лат. «про-» - «по направлению к» и «гестаре» - «вынашивать ребенка») принято называть «женскими» половыми гормонами, поскольку они вызывают феминизацию — формирование признаков, ассоциирующихся с «женским» полом, а также требуются для поддержания «женской» репродуктивной функции. Тем не менее, эти названия не совсем правильны.

Реальность в том, что все вышеуказанные гормоны вырабатываются как в «мужских» так и в «женских» организмах. Более того, организмы обладают примерно одинаковой чувствительностью к действию как андрогенов, так и эстрогенов, независимо от хромосомного набора (ХХ или ХУ) или репродуктивной системы (по «женскому» или «мужскому» типу). «Мужские» и «женские» организмы различаются не наличием одних половых гормонов и отсутствием других, а соотношением и цикличностью их выработки — то есть, преобладающим гормональным фоном. «Мужскому» организму свойствен высокий уровень тестостерона при низком уровне эстрогенов и прогестерона, «женскому» - наоборот.

Половые гормоны отвечают за формирование первичных и вторичных половых признаков — то есть, именно того, что, как принято считать, делает человека «женщиной» или «мужчиной». Помимо этого, половые гормоны участвуют в различных физиологических процессах и необходимы для поддержания здоровья сердечно-сосудистой, костно-мышечной, нервной и других систем.

Первичные половые признаки связаны со строением органов, отвечающих непосредственно за размножение: к ним относится тип репродуктивной системы (строение внутренних и наружных половых органов и половых желез). Эти органы формируются на эмбриональной стадии развития, то есть еще до рождения человека; их развитие завершается в подростковый (пубертатный) период.

Вторичные половые признаки — это те внешние и физиологические признаки, которые мы обычно ассоциируем с «мужчинами» или «женщинами», но которые не связаны напрямую или совсем не связаны с репродуктивной функцией. Это, к примеру, более низкий голос, повышенный рост волос на лице и теле, склонность к облысению по «мужскому» типу, а также к большему развитию мышц - за развитие этих признаков отвечает тестостерон и его производные (например, дигидротестостерон, ДГТ). За большее количество подкожных жировых отложений (в частности в области бедер) или развитие молочных желез отвечают эстрогены, цикличная выработка эстрогена и прогестерона регулирует менструальный цикл. Эти характеристики, как правило, развиваются в пубертатном периоде.

На первичные половые признаки, то есть, на тип и структуру репродуктивных органов после рождения человека повлиять с помощью ГТ невозможно; для этого требуется хирургическое вмешательство, и эта возможность на нынешнем этапе развития медицинской науки ограничена.

Даже при возможности внешнего воссоздания половых органов нужной формы (но ограниченной функциональности), медицине пока неизвестен способ создания функционирующих половых желез у человека. Поэтому собственного источника, производящего нужные половые гормоны в достаточном количестве, у трансгендерных людей нет — ни до прохождения гендерно-аффирмативных процедур, ни впоследствии.

При этом, как уже было сказано, организм большинства людей восприимчив к воздействию как «женских» так и «мужских» половых гормонов, и эта восприимчивость сохраняется на протяжении всей жизни. Именно это свойство человеческого организма лежит в основе ГТ и диктует главный принцип и задачу этого вида лечения: с помощью регулярного приема индивидуально подобранных доз половых гормонов можно изменить преобладающий гормональный фон человека с «мужского» на «женский» и наоборот. Это позволяет трансгендерным людям в практически любом возрасте добиться появления желаемых вторичных половых признаков, а также уменьшения/устранения (некоторых) нежелательных.

У людей, чьи половые железы (яички или яичники) не были удалены, в задачу ГТ входит также подавление исходного гормонального фона, что достигается с помощью более высоких доз гормонов (или с применением антиандрогенов в случае трансфеминных людей). После удаления половых желез (овариэктомии у трансмаскулинных людей и орхиэктомии у трансфеминных людей) доза гормонов может быть снижена, а антиандрогены отменены (хотя это происходит не во всех случаях).

В принципе, ГТ продолжается пожизненно, поскольку достаточный уровень половых гормонов (эстрогенов или тестостерона) необходим не только для развития и сохранения желаемых вторичных половых признаков, но и для общего благополучия организма, в том числе нервной и сердечно-сосудистой системы, а также поддержания плотности костной ткани.

Отмена ГТ при сохранении собственных половых желез вызывает возврат к прежнему гормональному фону, постепенное восстановление сопутствующих ему половых признаков и исчезновение обратимых эффектов ГТ (так называемый «откат»). Риск необратимого угнетения функции собственных половых желез в результате ГТ достаточно низок, но может увеличиваться с возрастом.

Прекращение ГТ после удаления половых желез (яичек у трансфеминных людей и яичников у трансмаскулинных людей) вызывает симптомы посткастрационного синдрома (менопаузы). Это состояние возникает при недостатке половых гормонов в организме и сопровождается многими нежелательными для здоровья последствиями. Для избежания этого осложнения, при нежелании продолжать ГТ после удаления половых желез, может возникнуть необходимость приема половых гормонов, соответствующих полу, приписанному при рождении.

• чувство жара (т. н. «приливы»), ночная потливость;
• сердцебиения, повышение давления;
• атеросклероз;
• нарушения сна;
• ожирение;
• потеря мышечной массы, боли в суставах и мышцах;
• остеопороз (снижение плотности костной массы);
• бесплодие;
• снижение/потеря сексуального влечения;
• учащение мочеиспускания, сложности при мочеиспускании, инфекции мочеполового тракта;
• сухость кожи и глаз, снижение эластичности кожи;
• изменение настроения, депрессия.

В различных источниках на тему трансгендерного перехода часто встречается мысль о том, что «ГТ — это раз и навсегда». Мы не можем согласиться с этим мнением. Только вы можете решать, как долго вы будете находиться на ГТ, и многие люди принимают решение по разным (медицинским, личным, финансовым) причинам прекратить гормональную терапию. Несмотря на это, мы призываем вас отнестись к принятию решения о начале или отмене ГТ с максимальной ответственностью. ГТ представляет собой серьезное вмешательство в функции организма и всех его систем, риски и последствия которого еще не до конца изучены — особенно это касается отдаленных последствий. Фундаментальные гормональные перестройки, происходящие при начале или отмене ГТ, являются тяжелым стрессом для вашего организма и могут негативно отразиться на вашем здоровье и качестве вашей жизни. На вас лежит ответственность о принятии максимально взвешенного решения, с последствиями которого придется жить именно вам. В принятии этого важного решения вам может помочь поддержка ваших близких, а также психологическое консультирование.

Важно также учитывать, что, несмотря на отсутствие доказательств негативного влияния правильно проводимой ГТ на здоровье и продолжительность жизни, и разработанные официальные рекомендации по началу и ведению ГТ, исследования в этой области продолжаются, и отсроченные эффекты этой процедуры до конца не известны.