Цель гендерно-аффирмативной гормональной терапии тестостероном (далее, маскулинизирующей ГТ) — появление и поддержание «мужских» вторичных половых признаков, а также минимизация или устранение «женских» вторичных половых признаков. Для этой терапии используются препараты тестостерона в различных формах. Как любая другая гендерно-аффирмативная процедура, маскулинизирующая ГТ не является обязательной, и ее необходимость диктуется индивидуальной потребностью человека. Несмотря на то, что многие трансгендерные люди на определенном этапе прибегают к ГТ, многие не делают этого по личным, семейным, профессиональным или медицинским причинам.

Оценивая необходимость проведения ГТ, важно учитывать такие факторы как ваши интересы и профессия (к примеру, если вы поёте, ГТ может привести к потере этой способности), ваше желание иметь генетическое потомство (ГТ приводит к бесплодию, которое может быть необратимым), ваше состояние здоровья, ваши финансовые возможности и наличие источника постоянного дохода (то есть, уверенность, что вам не придется прекратить ГТ из-за отсутствия средств) и доступность подходящих вам форм препаратов.

Телесные признаки и голос, определяемые как «женские», и отсутствие признаков, определяемых как «мужские» могут вызывать гендерную дисфорию у трансмаскулинных людей, затрудняя их социализацию и самореализацию. Изменение этих признаков не только уменьшает психологический дискомфорт, но и облегчает трансмаскулинным людям доступ к таким благам как спортивно-оздоровительные учреждения (спортзалы и бассейны) и пляжи, упрощает социальные контакты и профессиональную деятельность, а также оказывает положительное влияние на личную жизнь и сексуальную активность.

Имея тело и голос, определяемые как «женские», трансмаскулинные люди рискуют столкнуться с трансфобией и стать жертвами мотивированного ей физического/ сексуального насилия, особенно при нахождении в гендерно-сегрегированных пространствах, таких как общественные туалеты, душевые и раздевалки, а также больницы и исправительные учреждения.

Для многих трансгендерных людей телесная маскулинность и высокое сексуальное влечение неотделимы от их сексуальной идентичности и могут способствовать построению полноценных личных и сексуальных отношений. Генитальные изменения, происходящие при ГТ, могут способствовать большему сексуальному удовлетворению, а также создавать возможность для последующей хирургической коррекции (метоидиопластки).

Наличие менструального цикла, особенно если он проходит болезненно, может вызывать гендерную дисфорию у трансмаскулинных людей, а также создавать значительно повседневные и психологические неудобства, связанные с менструальными кровотечениями, приобретением, использованием и утилизацией гигиенических средств.

Действие маскулинизирующей гормональной терапии проявляется уже в течение первых 3-6 месяцев, в некоторых случаях даже недель. Тем не менее, для максимального развития большинства эффектов обычно требуется от 2 до 5 лет. Изменения, происходящие на гормональной терапии тестостероном, разделяются на обратимые (при прекращении ГТ, как правило, происходит их обратное развитие) и необратимые (обратного развития при прекращении ГТ, как правило, не происходит). Степень проявления и обратимости отдельных эффектов может зависеть от индивидуальных, в том числе генетических особенностей человека, срока начала и длительности проведения ГТ.

• перераспределение жировых отложений и уменьшение подкожной жировой прослойки; уже имеющиеся отложения в «типично женских» местах, то есть, в тазовой области и на бедрах, могут частично сохраняться, но новые отложения будут появляться в основном в области живота, постепенно придавая фигуре все более «мужские» очертания; уменьшение подкожной жировой прослойки придает большую резкость чертам лица;
• увеличение мышечной массы и силы;
• увеличение сальности кожи, могущее сопровождаться появлением угревых высыпаний и акне; кожа может стать толще и более грубой на ощупь, возможно также некоторое увеличение ее пигментации;
• прекращение месячного цикла (менструаций); невозможность зачатия;
• сухость влагалища, в дальнейшем атрофические изменения;
• возможно изменение запаха тела, пота и мочи в сторону большей резкости;
• усиление либидо (сексуального влечения), возможно изменения характера сексуальных ощущений.

• понижение голоса и изменение его тембра за счет утолщения и в некоторых случаях удлинения голосовых связок; возможно увеличение гортани и адамова яблока (кадыка); эти изменения могут сопровождаться «ломкой» голоса, аналогично тому, как это происходит у цисгендерных мужчин в подростковом периоде;
• увеличение клитора (как правило до 1-3 см): орган принимает вид миниатюрного пениса, при сексуальном возбуждении может возникать заметная эрекция; в первые недели ГТ это может сопровождаться повышенной чувствительностью или даже болезненностью;
• появление и усиление роста волос на руках, ногах, спине, груди и животе; уже имеющиеся волосы, как правило, становятся темнее и приобретают более жесткую текстуру;
• рост волос на лице;
• выпадение волос у висков и в верхней части лба, образование более «мужской» линии роста волос; возможно облысение по «мужскому» типу.

Многие люди также отмечают такие изменения как повышение аппетита, большую энергичность и различные эмоциональные изменения, как в сторону большего спокойствия и выравнивания эмоционального фона, так и в сторону большей агрессивности/раздражительности. Эмоциональный фон и самочувствие могут также зависеть от используемого препарата (пики и спады в уровне тестостерона, так называемый «эффект американских горок», ассоциируемый с инъекционными препаратами).

Сроки появления эффектов ГТ, очередность и степень их развития главным образом зависят от генетических особенностей организма, а также от формы препарата, дозы и графика приема и, возможно, возраста начала ГТ. Степень развития вторичных половых признаков у ваших родственников может дать ограниченное представление о том, как, возможно, со временем будете выглядеть вы.

Маскулинизирующая ГТ заключается в регулярном введении в организм препаратов тестостерона с целью достижения и поддержания уровня тестостерона в пределах, свойственных здоровому организму цисгендерного мужчины.

Существует несколько способов введения тестостерона в организм:

• парентерально (посредством внутримышечной инъекции);
• трансдермально (через кожу — гели, пластыри);
• перорально (капсулы для проглатывания);
• трансбуккально (таблетки, наклеивающиеся на десну);
• с помощью подкожных имплантов.

Выбор формы препарата зависит от целей и потребностей человека, состояния здоровья и индивидуальных особенностей, доступности препаратов в определенной местности/стране, а также их стоимости. Препарат и схема приема подбираются и корректируются совместно с врачом-эндокринологом на основе результатов анализов пациента, после оценки состояния его здоровья и потребностей, а также эффективности терапии и прогресса маскулинизации.

Поскольку ГТ представляет собой серьезное вмешательство в функции организма, ее самостоятельное начало без врачебной оценки индивидуальных рисков, выявления противопоказаний и составления индивидуальной схемы приема препаратов эндокринологом не рекомендуется.

• выявить состояния организма, являющиеся противопоказаниями и/или ограничениями к проведению ГТ;
• принять меры по коррекции этих состояний.

• андрогензависимая карцинома (злокачественная опухоль) молочной железы;
• гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови) при злокачественных опухолях;
• опухоли печени;
• нестабильная ишемическая болезнь сердца;
• нелеченная полицитемия (повышение объема эритроцитов в крови), гематокрит 55% и выше;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• беременность и кормление грудью (ГТ возможна только после их завершения).

• заболевания печени;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• заболевания почек;
• сахарный диабет;
• отеки;
• полицитемия;
• синдром обструктивного апноэ (кратковременные остановки дыхания во время сна из-за спадения тканей глотки).

Для выявления противопоказаний и выяснения общего состояния организма перед началом ГТ необходимы следующие анализы и процедуры:

• клинический анализ крови, включающий: уровень эритроцитов (красных кровяных телец), уровень лейкоцитов (белых кровяных телец, отвечающих за иммунитет), уровень гемоглобина (белка, обеспечивающего перенос кислорода к тканям организма), гематокрит (объем кровяных клеток в процентном отношении к общему объему крови), уровень тромбоцитов (клеток крови, участвующих в остановке кровотечений), лейкоцитарную формулу (процентное соотношение видов лейкоцитов), показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• анализы крови, показывающие состояние печени (билирубин, АЛТ, АСТ) и почек (креатинин, мочевина);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и молочных желез, консультация гинеколога;
• уровень половых гормонов — тестостерон, эстрадиол;
• измерение кровяного давления;
• денситометрия (определение минеральной плотности кости) (при риске остеопороза);
• при ожирении и других заболеваниях, связанных с риском обструктивного апноэ: обследование на синдром обструктивного апноэ - холтеровское мониторирование (диагностика патологических состояний сердечно-сосудистой системы с помощью ношения специального аппарата), полисомнография (диагностика нарушений сна).

Успешность ГТ определяется прогрессом маскулинизации, самочувствием пациента, а также его физиологическими показателями на основе результатов анализов. При ведении ГТ нужно стремиться к тому, чтобы результаты анализов находились в пределах физиологической нормы для цисгендерного мужчины этой же возрастной группы.

Сдачу анализов и врачебный контроль за прохождением ГТ нужно осуществлять каждые 2-3 месяца в первый год, в дальнейшем при нормальных показателях можно делать это 1-2 раза в год.

Необходимо осуществлять мониторинг следующих показателей:

• общий тестостерон¹;
• эстрадиол²
• общий анализ крови — гемоглобин, эритроциты, гематокрит;
• функция печени (билирубин, АЛТ, АСТ) — при использовании инъекционных форм и при наличии риска (заболевания печени);
• вес;
• кровяное давление;
• уровень липидов в крови (холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды) — при использовании пероральных форм;
• уровень сахара в крови натощак (если в семье есть случаи диабета); при диабете также гликогемоглобин А1с (показатель, отражающий средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца);
• МПКТ (минеральная плотность костной ткани) при высоком риске остеопороза³ в начале терапии, при отсутствии риска после 60 лет или при нарушениях графика ГТ;
• если не удалены внутренние репродуктивные органы: анализ на онкоцитологию (мазок Папаниколау — при сохранной матке или шейке матки) и осмотр/УЗИ органов малого таза 1 раз в год;
• если не выполнена маскулинизирующая маммопластика: маммография 1 раз в год после 50 лет;

¹В зависимости от препарата, анализ на уровень общего тестостерона нужно сдавать в определенное время:

• энантат/ципионат тестостерона: на пике между инъекциями и перед следующей инъекцией;
• комбинированные инъекционные препараты: на пике между инъекциями и перед следующей инъекцией;
• ундеканоат тестостерона инъекционный: перед следующей инъекцией;
• гель: 2-8 часов после нанесения (не раньше, чем 2 недели после начала ГТ);
• пластырь: 6-12 часов после аппликации;
• импланты: перед заменой;
• ундеканоат тестостерона в таблетках: 3-5 часов после приема;

²Уровень эстрадиола имеет смысл проверять до прекращения месячного цикла (обычно, до 6 месяцев с начала ГТ); в дальнейшем - при необходимости (кровотечения, боли, недостаточная маскулинизация);

³О риске остеопороза в разделе Риски маскулинизирующей ГТ

• общий тестостерон: 2,6-11 нг/мл или 12-29 нмоль/л
• эстрадиол: <50 пг/мл