Различия

Показаны различия между двумя версиями страницы.

--- маскулинизирующая_гормональная_терапия [2024/01/29 14:51] – totentanz
+++ маскулинизирующая_гормональная_терапия [2024/02/11 18:15] (текущий) – totentanz
@@ Строка 9: / Строка 9: @@
 Оценивая необходимость проведения ГТ, важно учитывать такие факторы как ваши интересы и профессия (к примеру, если вы поёте, ГТ может привести к потере этой способности), ваше желание иметь [[Сексуальное и репродуктивное здоровье трансмаскулинных людей|генетическое потомство]] (ГТ приводит к бесплодию, которое может быть необратимым), ваше состояние здоровья, ваши финансовые возможности и наличие источника постоянного дохода (то есть, уверенность, что вам не придется прекратить ГТ из-за отсутствия средств) и доступность подходящих вам форм препаратов.
+----
 ==== Доводы в пользу проведения маскулинизирующей ГТ ====
-== Психологическое благополучие: ==
+=== Психологическое благополучие: ===
 Телесные признаки и голос, определяемые как «женские», и отсутствие признаков, определяемых как «мужские» могут вызывать гендерную дисфорию у трансмаскулинных людей, затрудняя их социализацию и самореализацию. Изменение этих признаков не только уменьшает психологический дискомфорт, но и облегчает трансмаскулинным людям доступ к таким благам как спортивно-оздоровительные учреждения (спортзалы и бассейны) и пляжи, упрощает социальные контакты и профессиональную деятельность, а также оказывает положительное влияние на личную жизнь и сексуальную активность.
-== Безопасность и проблемы, связанные с доступом и пребыванием в гендерно-сегрегированных пространствах: ==
+=== Безопасность и проблемы, связанные с доступом и пребыванием в гендерно-сегрегированных пространствах: ===
 Имея тело и голос, определяемые как «женские», трансмаскулинные люди рискуют столкнуться с трансфобией и стать жертвами мотивированного ей физического/ сексуального насилия, особенно при нахождении в гендерно-сегрегированных пространствах, таких как общественные туалеты, душевые и раздевалки, а также больницы и исправительные учреждения.
-== Сексуальная активность: ==
+=== Сексуальная активность: ===
 Для многих трансгендерных людей телесная маскулинность и высокое сексуальное влечение неотделимы от их сексуальной идентичности и могут способствовать построению полноценных личных и сексуальных отношений. Генитальные изменения, происходящие при ГТ, могут способствовать большему сексуальному удовлетворению, а также создавать возможность для последующей хирургической коррекции (метоидиопластки).
-== Повседневное удобство и дисфория, связанная с менструальным циклом: ==
+=== Повседневное удобство и дисфория, связанная с менструальным циклом: ===
 Наличие менструального цикла, особенно если он проходит болезненно, может вызывать гендерную дисфорию у трансмаскулинных людей, а также создавать значительно повседневные и психологические неудобства, связанные с менструальными кровотечениями, приобретением, использованием и утилизацией гигиенических средств.
+----
@@ Строка 29: / Строка 35: @@
 Действие маскулинизирующей гормональной терапии проявляется уже в течение первых 3-6 месяцев, в некоторых случаях даже недель. Тем не менее, для максимального развития большинства эффектов обычно требуется от 2 до 5 лет.
 Изменения, происходящие на гормональной терапии тестостероном, разделяются на обратимые (при прекращении ГТ, как правило, происходит их обратное развитие) и необратимые (обратного развития при прекращении ГТ, как правило, не происходит). Степень проявления и обратимости отдельных эффектов может зависеть от индивидуальных, в том числе генетических особенностей человека, срока начала и длительности проведения ГТ.
+=== Обратимые эффекты маскулинизирующей ГТ: ===
+  * перераспределение жировых отложений и уменьшение подкожной жировой прослойки; уже имеющиеся отложения в «типично женских» местах, то есть, в тазовой области и на бедрах, могут частично сохраняться, но новые отложения будут появляться в основном в области живота, постепенно придавая фигуре все более «мужские» очертания; уменьшение подкожной жировой прослойки придает большую резкость чертам лица;
+  * увеличение мышечной массы и силы;
+  * увеличение сальности кожи, могущее сопровождаться появлением угревых высыпаний и акне; кожа может стать толще и более грубой на ощупь, возможно также некоторое увеличение ее пигментации;
+  * прекращение месячного цикла (менструаций); невозможность зачатия;
+  * сухость влагалища, в дальнейшем атрофические изменения;
+  * возможно изменение запаха тела, пота и мочи в сторону большей резкости;
+  * усиление либидо (сексуального влечения), возможно изменения характера сексуальных ощущений.
+=== Необратимые эффекты маскулинизирующей ГТ: ===
+  * понижение голоса и изменение его тембра за счет утолщения и в некоторых случаях удлинения голосовых связок; возможно увеличение гортани и адамова яблока (кадыка); эти изменения могут сопровождаться «ломкой» голоса, аналогично тому, как это происходит у цисгендерных мужчин в подростковом периоде;
+  * увеличение клитора (как правило до 1-3 см): орган принимает вид миниатюрного пениса, при сексуальном возбуждении может возникать заметная эрекция; в первые недели ГТ это может сопровождаться повышенной чувствительностью или даже болезненностью;
+  * появление и усиление роста волос на руках, ногах, спине, груди и животе; уже имеющиеся волосы, как правило, становятся темнее и приобретают более жесткую текстуру;
+  * рост волос на лице;
+  * выпадение волос у висков и в верхней части лба, образование более «мужской» линии роста волос; возможно облысение по «мужскому» типу.
+----
+==== Таблица изменений и ожидаемые сроки ====
+^ ИЗМЕНЕНИЯ    ^ ПОЯВЛЕНИЕ      ^ МАКСИМУМ          ^
+| Понижение высоты голоса                       | 3-6 мес.     | 1-2 года        |
+| Повышение либидо                              | 1-3 мес.     | индивидуально   |
+| Увеличение клитора                            | 3-6 мес.     | 1-2 года        |
+| Перераспределение жировых отложений           | 1-6 мес.     | 2-5 лет         |
+| Увеличение мышечной массы/силы мышц           | 6-12 мес.    | 2-5 лет         |
+| Повышение жирности кожи/появление акне        | 1-6 мес.     | 1-2 года        |
+| Рост волос по мужскому типу на лице и теле    | 6-12 мес.    | >5 лет          |
+| Облысение головы по мужскому типу             | 6-12 мес.    | >5 лет          |
+| Прекращение менструального цикла              | 2-6 мес.     | 1-2 года        |
+| Атрофия слизистой влагалища                   | 3-6 мес.     | 1-2 года        |
+Многие люди также отмечают такие изменения как повышение аппетита, большую энергичность и различные эмоциональные изменения, как в сторону большего спокойствия и выравнивания эмоционального фона, так и в сторону большей агрессивности/раздражительности. Эмоциональный фон и самочувствие могут также зависеть от используемого препарата (пики и спады в уровне тестостерона, так называемый «эффект американских горок», ассоциируемый с инъекционными препаратами).
+Сроки появления эффектов ГТ, очередность и степень их развития главным образом зависят от  генетических особенностей организма, а также от формы препарата, дозы и графика приема и, возможно, возраста начала ГТ. Степень развития вторичных половых признаков у ваших родственников может дать ограниченное представление о том, как, возможно, со временем будете выглядеть вы.
+----
+==== Как происходит маскулинизирующая ГТ ====
+Маскулинизирующая ГТ заключается в регулярном введении в организм препаратов тестостерона с целью достижения и поддержания уровня тестостерона в пределах, свойственных здоровому организму цисгендерного мужчины.
+Существует несколько способов введения тестостерона в организм:
+  * парентерально (посредством внутримышечной инъекции);
+  * трансдермально (через кожу — гели, пластыри);
+  * перорально (капсулы для проглатывания);
+  * трансбуккально (таблетки, наклеивающиеся на десну);
+  * с помощью подкожных имплантов.
+Выбор формы препарата зависит от целей и потребностей человека, состояния здоровья и индивидуальных особенностей, доступности препаратов в определенной местности/стране, а также их стоимости. Препарат и схема приема подбираются и корректируются совместно с врачом-эндокринологом на основе результатов анализов пациента, после оценки состояния его здоровья и потребностей, а также эффективности терапии и прогресса маскулинизации.
+----
+==== Начало маскулинизирующей ГТ ====
+Поскольку ГТ представляет собой серьезное вмешательство в функции организма, ее самостоятельное начало без врачебной оценки индивидуальных рисков, выявления противопоказаний и составления индивидуальной схемы приема препаратов эндокринологом не рекомендуется.
+=== До начала ГТ необходимо выполнить две задачи: ===
+  * выявить состояния организма, являющиеся противопоказаниями и/или ограничениями к проведению ГТ;
+  * принять меры по коррекции этих состояний.
+=== Противопоказания к проведению маскулинизирующей ГТ: ===
+  * андрогензависимая карцинома (злокачественная опухоль) молочной железы;
+  * гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови) при злокачественных опухолях;
+  * опухоли печени;
+  * нестабильная ишемическая болезнь сердца;
+  * нелеченная полицитемия (повышение объема эритроцитов в крови), гематокрит 55% и выше;
+  * повышенная чувствительность к компонентам препарата;
+  * беременность и кормление грудью (ГТ возможна только после их завершения).
+=== Относительные противопоказания к проведению маскулинизирующей ГТ (польза ГТ и степень риска обсуждается с врачом): ===
+  * заболевания печени;
+  * сердечно-сосудистые заболевания;
+  * заболевания почек;
+  * сахарный диабет;
+  * отеки;
+  * полицитемия;
+  * синдром обструктивного апноэ (кратковременные остановки дыхания во время сна из-за спадения тканей глотки).
+----
+==== Необходимые анализы и обследования для начала ГТ ====
+Для выявления противопоказаний и выяснения общего состояния организма перед началом ГТ необходимы следующие анализы и процедуры:
+  * клинический анализ крови, включающий: уровень эритроцитов (красных кровяных телец), уровень лейкоцитов (белых кровяных телец, отвечающих за иммунитет), уровень гемоглобина (белка, обеспечивающего перенос кислорода к тканям организма), гематокрит (объем кровяных клеток в процентном отношении к общему объему крови), уровень тромбоцитов (клеток крови, участвующих в остановке кровотечений), лейкоцитарную формулу (процентное соотношение видов лейкоцитов), показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
+  * анализы крови, показывающие состояние печени (билирубин, АЛТ, АСТ) и почек (креатинин, мочевина);
+  * ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и молочных желез, консультация гинеколога;
+  * уровень половых гормонов — тестостерон, эстрадиол;
+  * измерение кровяного давления;
+  * денситометрия (определение минеральной плотности кости) (при риске остеопороза);
+  * при ожирении и других заболеваниях, связанных с риском обструктивного апноэ: обследование на синдром обструктивного апноэ - холтеровское мониторирование (диагностика патологических состояний сердечно-сосудистой системы с помощью ношения специального аппарата), полисомнография (диагностика нарушений сна).
+----
+==== Контроль эффективности маскулинизирующей ГТ и ее влияния на организм ====
+Успешность ГТ определяется прогрессом маскулинизации, самочувствием пациента, а также его физиологическими показателями на основе результатов анализов. При ведении ГТ нужно стремиться к тому, чтобы результаты анализов находились в пределах физиологической нормы для цисгендерного мужчины этой же возрастной группы.
+Сдачу анализов и врачебный контроль за прохождением ГТ нужно осуществлять каждые 2-3 месяца в первый год, в дальнейшем при нормальных показателях можно делать это 1-2 раза в год.
+Необходимо осуществлять мониторинг следующих показателей:
+  * общий тестостерон<sup>1</sup>;
+  * эстрадиол<sup>2</sup>
+  * общий анализ крови — гемоглобин, эритроциты, гематокрит;
+  * функция печени (билирубин, АЛТ, АСТ) — при использовании инъекционных форм и при наличии риска (заболевания печени);
+  * вес;
+  * кровяное давление;
+  * уровень липидов в крови (холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды) — при использовании пероральных форм;
+  * уровень сахара в крови натощак (если в семье есть случаи диабета); при диабете также гликогемоглобин А1с (показатель, отражающий средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца);
+  * МПКТ (минеральная плотность костной ткани) при высоком риске остеопороза<sup>3</sup> в начале терапии, при отсутствии риска после 60 лет или при нарушениях графика ГТ;
+  * если не удалены внутренние репродуктивные органы: анализ на онкоцитологию (мазок Папаниколау — при сохранной матке или шейке матки) и осмотр/УЗИ органов малого таза 1 раз в год;
+  * если не выполнена маскулинизирующая маммопластика: маммография 1 раз в год после 50 лет;
+<sup>1</sup>В зависимости от препарата, анализ на уровень общего тестостерона нужно сдавать в определенное время:
+  * энантат/ципионат тестостерона: на пике между инъекциями и перед следующей инъекцией;
+  * комбинированные инъекционные препараты: на пике между инъекциями и перед следующей инъекцией;
+  * ундеканоат тестостерона инъекционный: перед следующей инъекцией;
+  * гель: 2-8 часов после нанесения (не раньше, чем 2 недели после начала ГТ);
+  * пластырь: 6-12 часов после аппликации;
+  * импланты: перед заменой;
+  * ундеканоат тестостерона в таблетках: 3-5 часов после приема;
+<sup>2</sup>Уровень эстрадиола имеет смысл проверять до прекращения месячного цикла (обычно, до 6 месяцев с начала ГТ); в дальнейшем - при необходимости (кровотечения, боли, недостаточная маскулинизация);
+<sup>3</sup>О риске остеопороза в разделе  [[Риски маскулинизирующей ГТ]]
+----
+==== Референсные значения для сдачи анализов (в разных единицах) ====
+  * общий тестостерон: 2,6-11 нг/мл   или   12-29 нмоль/л
+  * эстрадиол: <50 пг/мл