Цель гендерно-аффирмативной гормональной терапии тестостероном (далее, маскулинизирующей ГТ) — появление и поддержание «мужских» вторичных половых признаков, а также минимизация или устранение «женских» вторичных половых признаков. Для этой терапии используются препараты тестостерона в различных формах. Как любая другая гендерно-аффирмативная процедура, маскулинизирующая ГТ не является обязательной, и ее необходимость диктуется индивидуальной потребностью человека. Несмотря на то, что многие трансгендерные люди на определенном этапе прибегают к ГТ, многие не делают этого по личным, семейным, профессиональным или медицинским причинам.
Оценивая необходимость проведения ГТ, важно учитывать такие факторы как ваши интересы и профессия (к примеру, если вы поёте, ГТ может привести к потере этой способности), ваше желание иметь генетическое потомство (ГТ приводит к бесплодию, которое может быть необратимым), ваше состояние здоровья, ваши финансовые возможности и наличие источника постоянного дохода (то есть, уверенность, что вам не придется прекратить ГТ из-за отсутствия средств) и доступность подходящих вам форм препаратов.
Телесные признаки и голос, определяемые как «женские», и отсутствие признаков, определяемых как «мужские» могут вызывать гендерную дисфорию у трансмаскулинных людей, затрудняя их социализацию и самореализацию. Изменение этих признаков не только уменьшает психологический дискомфорт, но и облегчает трансмаскулинным людям доступ к таким благам как спортивно-оздоровительные учреждения (спортзалы и бассейны) и пляжи, упрощает социальные контакты и профессиональную деятельность, а также оказывает положительное влияние на личную жизнь и сексуальную активность.
Имея тело и голос, определяемые как «женские», трансмаскулинные люди рискуют столкнуться с трансфобией и стать жертвами мотивированного ей физического/ сексуального насилия, особенно при нахождении в гендерно-сегрегированных пространствах, таких как общественные туалеты, душевые и раздевалки, а также больницы и исправительные учреждения.
Для многих трансгендерных людей телесная маскулинность и высокое сексуальное влечение неотделимы от их сексуальной идентичности и могут способствовать построению полноценных личных и сексуальных отношений. Генитальные изменения, происходящие при ГТ, могут способствовать большему сексуальному удовлетворению, а также создавать возможность для последующей хирургической коррекции (метоидиопластки).
Наличие менструального цикла, особенно если он проходит болезненно, может вызывать гендерную дисфорию у трансмаскулинных людей, а также создавать значительно повседневные и психологические неудобства, связанные с менструальными кровотечениями, приобретением, использованием и утилизацией гигиенических средств.
Действие маскулинизирующей гормональной терапии проявляется уже в течение первых 3-6 месяцев, в некоторых случаях даже недель. Тем не менее, для максимального развития большинства эффектов обычно требуется от 2 до 5 лет. Изменения, происходящие на гормональной терапии тестостероном, разделяются на обратимые (при прекращении ГТ, как правило, происходит их обратное развитие) и необратимые (обратного развития при прекращении ГТ, как правило, не происходит). Степень проявления и обратимости отдельных эффектов может зависеть от индивидуальных, в том числе генетических особенностей человека, срока начала и длительности проведения ГТ.
| ИЗМЕНЕНИЯ | ПОЯВЛЕНИЕ | МАКСИМУМ |
|---|---|---|
| Понижение высоты голоса | 3-6 мес. | 1-2 года |
| Повышение либидо | 1-3 мес. | индивидуально |
| Увеличение клитора | 3-6 мес. | 1-2 года |
| Перераспределение жировых отложений | 1-6 мес. | 2-5 лет |
| Увеличение мышечной массы/силы мышц | 6-12 мес. | 2-5 лет |
| Повышение жирности кожи/появление акне | 1-6 мес. | 1-2 года |
| Рост волос по мужскому типу на лице и теле | 6-12 мес. | >5 лет |
| Облысение головы по мужскому типу | 6-12 мес. | >5 лет |
| Прекращение менструального цикла | 2-6 мес. | 1-2 года |
| Атрофия слизистой влагалища | 3-6 мес. | 1-2 года |
Многие люди также отмечают такие изменения как повышение аппетита, большую энергичность и различные эмоциональные изменения, как в сторону большего спокойствия и выравнивания эмоционального фона, так и в сторону большей агрессивности/раздражительности. Эмоциональный фон и самочувствие могут также зависеть от используемого препарата (пики и спады в уровне тестостерона, так называемый «эффект американских горок», ассоциируемый с инъекционными препаратами).
Сроки появления эффектов ГТ, очередность и степень их развития главным образом зависят от генетических особенностей организма, а также от формы препарата, дозы и графика приема и, возможно, возраста начала ГТ. Степень развития вторичных половых признаков у ваших родственников может дать ограниченное представление о том, как, возможно, со временем будете выглядеть вы.
Маскулинизирующая ГТ заключается в регулярном введении в организм препаратов тестостерона с целью достижения и поддержания уровня тестостерона в пределах, свойственных здоровому организму цисгендерного мужчины.
Существует несколько способов введения тестостерона в организм:
Выбор формы препарата зависит от целей и потребностей человека, состояния здоровья и индивидуальных особенностей, доступности препаратов в определенной местности/стране, а также их стоимости. Препарат и схема приема подбираются и корректируются совместно с врачом-эндокринологом на основе результатов анализов пациента, после оценки состояния его здоровья и потребностей, а также эффективности терапии и прогресса маскулинизации.
Поскольку ГТ представляет собой серьезное вмешательство в функции организма, ее самостоятельное начало без врачебной оценки индивидуальных рисков, выявления противопоказаний и составления индивидуальной схемы приема препаратов эндокринологом не рекомендуется.
Для выявления противопоказаний и выяснения общего состояния организма перед началом ГТ необходимы следующие анализы и процедуры:
Успешность ГТ определяется прогрессом маскулинизации, самочувствием пациента, а также его физиологическими показателями на основе результатов анализов. При ведении ГТ нужно стремиться к тому, чтобы результаты анализов находились в пределах физиологической нормы для цисгендерного мужчины этой же возрастной группы.
Сдачу анализов и врачебный контроль за прохождением ГТ нужно осуществлять каждые 2-3 месяца в первый год, в дальнейшем при нормальных показателях можно делать это 1-2 раза в год.
Необходимо осуществлять мониторинг следующих показателей:
1В зависимости от препарата, анализ на уровень общего тестостерона нужно сдавать в определенное время:
2Уровень эстрадиола имеет смысл проверять до прекращения месячного цикла (обычно, до 6 месяцев с начала ГТ); в дальнейшем - при необходимости (кровотечения, боли, недостаточная маскулинизация);
3О риске остеопороза в разделе Риски маскулинизирующей ГТ