Гендерно-аффирмативная хирургия для трансмаскулинных людей — спектр хирургических вмешательств, направленных на маскулинизацию
Маскулинизирующая маммопластика (иногда не совсем точно называемая двусторонней мастэктомией) является гендерно-аффирмативной процедурой по созданию более плоской, «мужской» груди. Она является не только самой частой операцией, к которой прибегают трансмаскулинные люди, но зачастую и единственной, которую многие трансмаскулинные люди когда-либо делают. Как любая другая гендерно-аффирмативная процедура, маскулинизирующая маммопластика не является обязательной, и ее необходимость диктуется индивидуальной потребностью человека.
Длительный прием тестостерона приводит к некоторой атрофии молочных желез и способствует и уменьшение жировых отложений в области груди. Тем не менее, полное исчезновение уже развившихся желез невозможно. В редких случаях, при крайне маленьком исходном размере железы, гормональная терапия в сочетании с физическими тренировками позволяет добиться «мужского» контура грудной клетки без хирургического вмешательства, но для многих хирургическое удаление молочных желез является более удовлетворительной и практичной альтернативой.
Развитые молочные железы являются одним из самых заметных «женских» вторичных половых признаков, вызывая гендерную дисфорию у трансмаскулинных людей и значительно затрудняя их социализацию. Их удаление не только уменьшает психологический дискомфорт, но и облегчает доступ к таким благам как спортивно-оздоровительные учреждения (спортзалы и бассейны) и пляжи, а также оказывает положительное влияние на личную жизнь и сексуальную активность.
Имея развитые молочные железы, то есть признак, визуально определяемый как «женский», трансмаскулинные люди рискуют столкнуться с трансфобией и стать жертвами мотивированного ей физического/сексуального насилия, особенно при нахождении в гендерно-сегрегированных пространствах, таких как общественные туалеты, душевые и раздевалки, а также больницы и исправительные учреждения.
Для многих трансмаскулинных людей плоская грудь неотделима от их сексуальной идентичности и необходима для построения полноценных личных и сексуальных отношений, и развитые молочные железы могут препятствовать получению сексуального удовлетворения.
Необходимость утягивать грудь для создания более плоского контура сопряжена с физическим и психологическим дискомфортом, особенно при крупном размере молочных желез. Постоянное утягивание груди, особенно в жару и при повышенной физической активности (а также в сочетании с неправильной техникой утягивания) может иметь последствия для здоровья, такие как хроническое раздражение кожи, грибковые инфекции, кислородная недостаточность и переломы ребер. Многолетнее бинтование негативно влияет на эластичность кожи, что может сказаться на будущем результате операции. Наконец, многим трансмаскулинным людям свойственно сутулиться, желая скрыть наличие молочных желез, что со временем вызывает проблемы с позвоночником и мышцами спины.
Хотя удаление обеих молочных желез и называется «двусторонней мастэктомией» (такая формулировка, как правило, используется в справках), техника этого гендерно-аффирмативного хирургического вмешательства отличается от техники, используемой при удалении груди при онкологических заболеваниях. Поэтому, нежелательно выполнение этой операции хирургами-онкологами, не имеющими специальной подготовки и практики выполнения этой операции в контексте трансгендерного перехода. Как правило, эти операции выполняются специалист(к)ами по пластической хирургии, и желательно, чтобы последние имели опыт выполнения маскулинизирующей маммопластики у трансгендерных людей.
Существуют несколько способов выполнения маскулинизирующей маммопластики. Выбор метода зависит от цели и пожеланий пациента, его телосложения, размера, формы и состояния молочных желез, состояния кожи, а также предпочтений, навыков и опыта хирурга. Важно помнить, что хирург, к которому вы обратитесь, не обязательно будет владеть всеми способами, или владеть ими в равной мере, а также может иметь предпочтения в отношении способа и техники операции. Поэтому важно уделить достаточно времени выбору хирурга, рассмотреть несколько специалистов и ознакомиться с результатами их работы («до и после») на пациентах, имеющий ваш тип телосложения, размер и форму молочных желез, а также при возможности с отзывами пациентов.
Необходимо также четко осознавать свои потребности и исходя из них, обсудить со своим хирургом возможные в вашей ситуации варианты. Недостаточная коммуникация между пациентом и хирургом и нечеткое выражение своих потребностей и пожеланий может привести к неудовлетворению результатом вмешательства и повышает вероятность необходимости последующей коррекции.
Этот метод применим только при минимальном размере желез, а также хорошей кожной эластичности, так как не предполагает иссечения лишней кожи, изменения размера сосков или их перемещения. Кожа разрезается полукругом по нижнему краю ареолы (темный участок вокруг соска), ткань железы и излишки жировой ткани извлекаются методом липосакции, разрез затем сшивается (как правило, саморассасывающимися нитками).
Достоинства:
Недостатки и риски, могущие потребовать повторного вмешательства:
Может использоваться при несколько большем размере желез (но тоже требует достаточной кожной эластичности), так как при нем есть возможность кругового удаления лишней кожи, уменьшения ареол и некоторого перемещения сосков. Разрез делается вокруг всей ареолы, железа и излишки жировой ткани удаляются комбинацией липосакции и применения скальпеля. Кожа затем натягивается по направлению к центру и сшивается с соском — по аналогии с кисетом (мешком, стянутым веревкой), откуда и название. Для предупреждения расхождения краев кожи и формирования грубого рубца используется дополнительный подкожный шов, который не удаляется или удаляется позднее.
Достоинства:
Недостатки и риски, могущие потребовать повторного вмешательства: