====== Маскулинизирующая гормональная терапия ====== ==== Цель маскулинизирующей гормональной терапии ==== Цель [[Гендерно-аффирмативные процедуры|гендерно-аффирмативной]] гормональной терапии [[Тестостерон|тестостероном]] (далее, маскулинизирующей ГТ) — появление и поддержание «мужских» вторичных половых признаков, а также минимизация или устранение «женских» вторичных половых признаков. Для этой терапии используются препараты тестостерона в различных формах. Как любая другая гендерно-аффирмативная процедура, маскулинизирующая ГТ не является обязательной, и ее необходимость диктуется индивидуальной потребностью человека. Несмотря на то, что многие трансгендерные люди на определенном этапе прибегают к ГТ, многие не делают этого по личным, семейным, профессиональным или медицинским причинам. Оценивая необходимость проведения ГТ, важно учитывать такие факторы как ваши интересы и профессия (к примеру, если вы поёте, ГТ может привести к потере этой способности), ваше желание иметь [[Сексуальное и репродуктивное здоровье трансмаскулинных людей|генетическое потомство]] (ГТ приводит к бесплодию, которое может быть необратимым), ваше состояние здоровья, ваши финансовые возможности и наличие источника постоянного дохода (то есть, уверенность, что вам не придется прекратить ГТ из-за отсутствия средств) и доступность подходящих вам форм препаратов. ---- ==== Доводы в пользу проведения маскулинизирующей ГТ ==== === Психологическое благополучие: === Телесные признаки и голос, определяемые как «женские», и отсутствие признаков, определяемых как «мужские» могут вызывать гендерную дисфорию у трансмаскулинных людей, затрудняя их социализацию и самореализацию. Изменение этих признаков не только уменьшает психологический дискомфорт, но и облегчает трансмаскулинным людям доступ к таким благам как спортивно-оздоровительные учреждения (спортзалы и бассейны) и пляжи, упрощает социальные контакты и профессиональную деятельность, а также оказывает положительное влияние на личную жизнь и сексуальную активность. === Безопасность и проблемы, связанные с доступом и пребыванием в гендерно-сегрегированных пространствах: === Имея тело и голос, определяемые как «женские», трансмаскулинные люди рискуют столкнуться с трансфобией и стать жертвами мотивированного ей физического/ сексуального насилия, особенно при нахождении в гендерно-сегрегированных пространствах, таких как общественные туалеты, душевые и раздевалки, а также больницы и исправительные учреждения. === Сексуальная активность: === Для многих трансгендерных людей телесная маскулинность и высокое сексуальное влечение неотделимы от их сексуальной идентичности и могут способствовать построению полноценных личных и сексуальных отношений. Генитальные изменения, происходящие при ГТ, могут способствовать большему сексуальному удовлетворению, а также создавать возможность для последующей хирургической коррекции (метоидиопластки). === Повседневное удобство и дисфория, связанная с менструальным циклом: === Наличие менструального цикла, особенно если он проходит болезненно, может вызывать гендерную дисфорию у трансмаскулинных людей, а также создавать значительно повседневные и психологические неудобства, связанные с менструальными кровотечениями, приобретением, использованием и утилизацией гигиенических средств. ---- ==== Эффекты маскулинизирующей ГТ ==== Действие маскулинизирующей гормональной терапии проявляется уже в течение первых 3-6 месяцев, в некоторых случаях даже недель. Тем не менее, для максимального развития большинства эффектов обычно требуется от 2 до 5 лет. Изменения, происходящие на гормональной терапии тестостероном, разделяются на обратимые (при прекращении ГТ, как правило, происходит их обратное развитие) и необратимые (обратного развития при прекращении ГТ, как правило, не происходит). Степень проявления и обратимости отдельных эффектов может зависеть от индивидуальных, в том числе генетических особенностей человека, срока начала и длительности проведения ГТ. === Обратимые эффекты маскулинизирующей ГТ: === * перераспределение жировых отложений и уменьшение подкожной жировой прослойки; уже имеющиеся отложения в «типично женских» местах, то есть, в тазовой области и на бедрах, могут частично сохраняться, но новые отложения будут появляться в основном в области живота, постепенно придавая фигуре все более «мужские» очертания; уменьшение подкожной жировой прослойки придает большую резкость чертам лица; * увеличение мышечной массы и силы; * увеличение сальности кожи, могущее сопровождаться появлением угревых высыпаний и акне; кожа может стать толще и более грубой на ощупь, возможно также некоторое увеличение ее пигментации; * прекращение месячного цикла (менструаций); невозможность зачатия; * сухость влагалища, в дальнейшем атрофические изменения; * возможно изменение запаха тела, пота и мочи в сторону большей резкости; * усиление либидо (сексуального влечения), возможно изменения характера сексуальных ощущений. === Необратимые эффекты маскулинизирующей ГТ: === * понижение голоса и изменение его тембра за счет утолщения и в некоторых случаях удлинения голосовых связок; возможно увеличение гортани и адамова яблока (кадыка); эти изменения могут сопровождаться «ломкой» голоса, аналогично тому, как это происходит у цисгендерных мужчин в подростковом периоде; * увеличение клитора (как правило до 1-3 см): орган принимает вид миниатюрного пениса, при сексуальном возбуждении может возникать заметная эрекция; в первые недели ГТ это может сопровождаться повышенной чувствительностью или даже болезненностью; * появление и усиление роста волос на руках, ногах, спине, груди и животе; уже имеющиеся волосы, как правило, становятся темнее и приобретают более жесткую текстуру; * рост волос на лице; * выпадение волос у висков и в верхней части лба, образование более «мужской» линии роста волос; возможно облысение по «мужскому» типу. ---- ==== Таблица изменений и ожидаемые сроки ==== ^ ИЗМЕНЕНИЯ ^ ПОЯВЛЕНИЕ ^ МАКСИМУМ ^ | Понижение высоты голоса | 3-6 мес. | 1-2 года | | Повышение либидо | 1-3 мес. | индивидуально | | Увеличение клитора | 3-6 мес. | 1-2 года | | Перераспределение жировых отложений | 1-6 мес. | 2-5 лет | | Увеличение мышечной массы/силы мышц | 6-12 мес. | 2-5 лет | | Повышение жирности кожи/появление акне | 1-6 мес. | 1-2 года | | Рост волос по мужскому типу на лице и теле | 6-12 мес. | >5 лет | | Облысение головы по мужскому типу | 6-12 мес. | >5 лет | | Прекращение менструального цикла | 2-6 мес. | 1-2 года | | Атрофия слизистой влагалища | 3-6 мес. | 1-2 года | Многие люди также отмечают такие изменения как повышение аппетита, большую энергичность и различные эмоциональные изменения, как в сторону большего спокойствия и выравнивания эмоционального фона, так и в сторону большей агрессивности/раздражительности. Эмоциональный фон и самочувствие могут также зависеть от используемого препарата (пики и спады в уровне тестостерона, так называемый «эффект американских горок», ассоциируемый с инъекционными препаратами). Сроки появления эффектов ГТ, очередность и степень их развития главным образом зависят от генетических особенностей организма, а также от формы препарата, дозы и графика приема и, возможно, возраста начала ГТ. Степень развития вторичных половых признаков у ваших родственников может дать ограниченное представление о том, как, возможно, со временем будете выглядеть вы. ---- ==== Как происходит маскулинизирующая ГТ ==== Маскулинизирующая ГТ заключается в регулярном введении в организм препаратов тестостерона с целью достижения и поддержания уровня тестостерона в пределах, свойственных здоровому организму цисгендерного мужчины. Существует несколько способов введения тестостерона в организм: * парентерально (посредством внутримышечной инъекции); * трансдермально (через кожу — гели, пластыри); * перорально (капсулы для проглатывания); * трансбуккально (таблетки, наклеивающиеся на десну); * с помощью подкожных имплантов. Выбор формы препарата зависит от целей и потребностей человека, состояния здоровья и индивидуальных особенностей, доступности препаратов в определенной местности/стране, а также их стоимости. Препарат и схема приема подбираются и корректируются совместно с врачом-эндокринологом на основе результатов анализов пациента, после оценки состояния его здоровья и потребностей, а также эффективности терапии и прогресса маскулинизации. ---- ==== Начало маскулинизирующей ГТ ==== Поскольку ГТ представляет собой серьезное вмешательство в функции организма, ее самостоятельное начало без врачебной оценки индивидуальных рисков, выявления противопоказаний и составления индивидуальной схемы приема препаратов эндокринологом не рекомендуется. === До начала ГТ необходимо выполнить две задачи: === * выявить состояния организма, являющиеся противопоказаниями и/или ограничениями к проведению ГТ; * принять меры по коррекции этих состояний. === Противопоказания к проведению маскулинизирующей ГТ: === * андрогензависимая карцинома (злокачественная опухоль) молочной железы; * гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови) при злокачественных опухолях; * опухоли печени; * нестабильная ишемическая болезнь сердца; * нелеченная полицитемия (повышение объема эритроцитов в крови), гематокрит 55% и выше; * повышенная чувствительность к компонентам препарата; * беременность и кормление грудью (ГТ возможна только после их завершения). === Относительные противопоказания к проведению маскулинизирующей ГТ (польза ГТ и степень риска обсуждается с врачом): === * заболевания печени; * сердечно-сосудистые заболевания; * заболевания почек; * сахарный диабет; * отеки; * полицитемия; * синдром обструктивного апноэ (кратковременные остановки дыхания во время сна из-за спадения тканей глотки). ---- ==== Необходимые анализы и обследования для начала ГТ ==== Для выявления противопоказаний и выяснения общего состояния организма перед началом ГТ необходимы следующие анализы и процедуры: * клинический анализ крови, включающий: уровень эритроцитов (красных кровяных телец), уровень лейкоцитов (белых кровяных телец, отвечающих за иммунитет), уровень гемоглобина (белка, обеспечивающего перенос кислорода к тканям организма), гематокрит (объем кровяных клеток в процентном отношении к общему объему крови), уровень тромбоцитов (клеток крови, участвующих в остановке кровотечений), лейкоцитарную формулу (процентное соотношение видов лейкоцитов), показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ); * анализы крови, показывающие состояние печени (билирубин, АЛТ, АСТ) и почек (креатинин, мочевина); * ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и молочных желез, консультация гинеколога; * уровень половых гормонов — тестостерон, эстрадиол; * измерение кровяного давления; * денситометрия (определение минеральной плотности кости) (при риске остеопороза); * при ожирении и других заболеваниях, связанных с риском обструктивного апноэ: обследование на синдром обструктивного апноэ - холтеровское мониторирование (диагностика патологических состояний сердечно-сосудистой системы с помощью ношения специального аппарата), полисомнография (диагностика нарушений сна). ---- ==== Контроль эффективности маскулинизирующей ГТ и ее влияния на организм ==== Успешность ГТ определяется прогрессом маскулинизации, самочувствием пациента, а также его физиологическими показателями на основе результатов анализов. При ведении ГТ нужно стремиться к тому, чтобы результаты анализов находились в пределах физиологической нормы для цисгендерного мужчины этой же возрастной группы. Сдачу анализов и врачебный контроль за прохождением ГТ нужно осуществлять каждые 2-3 месяца в первый год, в дальнейшем при нормальных показателях можно делать это 1-2 раза в год. Необходимо осуществлять мониторинг следующих показателей: * общий тестостерон1; * эстрадиол2 * общий анализ крови — гемоглобин, эритроциты, гематокрит; * функция печени (билирубин, АЛТ, АСТ) — при использовании инъекционных форм и при наличии риска (заболевания печени); * вес; * кровяное давление; * уровень липидов в крови (холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды) — при использовании пероральных форм; * уровень сахара в крови натощак (если в семье есть случаи диабета); при диабете также гликогемоглобин А1с (показатель, отражающий средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца); * МПКТ (минеральная плотность костной ткани) при высоком риске остеопороза3 в начале терапии, при отсутствии риска после 60 лет или при нарушениях графика ГТ; * если не удалены внутренние репродуктивные органы: анализ на онкоцитологию (мазок Папаниколау — при сохранной матке или шейке матки) и осмотр/УЗИ органов малого таза 1 раз в год; * если не выполнена маскулинизирующая маммопластика: маммография 1 раз в год после 50 лет; 1В зависимости от препарата, анализ на уровень общего тестостерона нужно сдавать в определенное время: * энантат/ципионат тестостерона: на пике между инъекциями и перед следующей инъекцией; * комбинированные инъекционные препараты: на пике между инъекциями и перед следующей инъекцией; * ундеканоат тестостерона инъекционный: перед следующей инъекцией; * гель: 2-8 часов после нанесения (не раньше, чем 2 недели после начала ГТ); * пластырь: 6-12 часов после аппликации; * импланты: перед заменой; * ундеканоат тестостерона в таблетках: 3-5 часов после приема; 2Уровень эстрадиола имеет смысл проверять до прекращения месячного цикла (обычно, до 6 месяцев с начала ГТ); в дальнейшем - при необходимости (кровотечения, боли, недостаточная маскулинизация); 3О риске остеопороза в разделе [[Риски маскулинизирующей ГТ]] ---- ==== Референсные значения для сдачи анализов (в разных единицах) ==== * общий тестостерон: 2,6-11 нг/мл или 12-29 нмоль/л * эстрадиол: <50 пг/мл