Библиотека Котиков

Эта страница только для чтения. Вы можете посмотреть её исходный текст, но не можете его изменить. Сообщите администратору, если считаете, что это неправильно.
====== Маскулинизирующая гормональная терапия ======

 
 

==== Цель маскулинизирующей гормональной терапии ====

Цель [[Гендерно-аффирмативные процедуры|гендерно-аффирмативной]] гормональной терапии [[Тестостерон|тестостероном]] (далее, маскулинизирующей ГТ) — появление и поддержание «мужских» вторичных половых признаков, а также минимизация или устранение «женских» вторичных половых признаков. Для этой терапии используются препараты тестостерона в различных формах. Как любая другая гендерно-аффирмативная процедура, маскулинизирующая ГТ не является обязательной, и ее необходимость диктуется индивидуальной потребностью человека. Несмотря на то, что многие трансгендерные люди на определенном этапе прибегают к ГТ, многие не делают этого по личным, семейным, профессиональным или медицинским причинам.

Оценивая необходимость проведения ГТ, важно учитывать такие факторы как ваши интересы и профессия (к примеру, если вы поёте, ГТ может привести к потере этой способности), ваше желание иметь [[Сексуальное и репродуктивное здоровье трансмаскулинных людей|генетическое потомство]] (ГТ приводит к бесплодию, которое может быть необратимым), ваше состояние здоровья, ваши финансовые возможности и наличие источника постоянного дохода (то есть, уверенность, что вам не придется прекратить ГТ из-за отсутствия средств) и доступность подходящих вам форм препаратов.


----

==== Доводы в пользу проведения маскулинизирующей ГТ ====

=== Психологическое благополучие: ===
Телесные признаки и голос, определяемые как «женские», и отсутствие признаков, определяемых как «мужские» могут вызывать гендерную дисфорию у трансмаскулинных людей, затрудняя их социализацию и самореализацию. Изменение этих признаков не только уменьшает психологический дискомфорт, но и облегчает трансмаскулинным людям доступ к таким благам как спортивно-оздоровительные учреждения (спортзалы и бассейны) и пляжи, упрощает социальные контакты и профессиональную деятельность, а также оказывает положительное влияние на личную жизнь и сексуальную активность.

=== Безопасность и проблемы, связанные с доступом и пребыванием в гендерно-сегрегированных пространствах: ===
Имея тело и голос, определяемые как «женские», трансмаскулинные люди рискуют столкнуться с трансфобией и стать жертвами мотивированного ей физического/ сексуального насилия, особенно при нахождении в гендерно-сегрегированных пространствах, таких как общественные туалеты, душевые и раздевалки, а также больницы и исправительные учреждения.

=== Сексуальная активность: ===
Для многих трансгендерных людей телесная маскулинность и высокое сексуальное влечение неотделимы от их сексуальной идентичности и могут способствовать построению полноценных личных и сексуальных отношений. Генитальные изменения, происходящие при ГТ, могут способствовать большему сексуальному удовлетворению, а также создавать возможность для последующей хирургической коррекции (метоидиопластки).

=== Повседневное удобство и дисфория, связанная с менструальным циклом: ===
Наличие менструального цикла, особенно если он проходит болезненно, может вызывать гендерную дисфорию у трансмаскулинных людей, а также создавать значительно повседневные и психологические неудобства, связанные с менструальными кровотечениями, приобретением, использованием и утилизацией гигиенических средств.


----


==== Эффекты маскулинизирующей ГТ ====

Действие маскулинизирующей гормональной терапии проявляется уже в течение первых 3-6 месяцев, в некоторых случаях даже недель. Тем не менее, для максимального развития большинства эффектов обычно требуется от 2 до 5 лет.
Изменения, происходящие на гормональной терапии тестостероном, разделяются на обратимые (при прекращении ГТ, как правило, происходит их обратное развитие) и необратимые (обратного развития при прекращении ГТ, как правило, не происходит). Степень проявления и обратимости отдельных эффектов может зависеть от индивидуальных, в том числе генетических особенностей человека, срока начала и длительности проведения ГТ.



=== Обратимые эффекты маскулинизирующей ГТ: ===

  * перераспределение жировых отложений и уменьшение подкожной жировой прослойки; уже имеющиеся отложения в «типично женских» местах, то есть, в тазовой области и на бедрах, могут частично сохраняться, но новые отложения будут появляться в основном в области живота, постепенно придавая фигуре все более «мужские» очертания; уменьшение подкожной жировой прослойки придает большую резкость чертам лица;
  * увеличение мышечной массы и силы;
  * увеличение сальности кожи, могущее сопровождаться появлением угревых высыпаний и акне; кожа может стать толще и более грубой на ощупь, возможно также некоторое увеличение ее пигментации;
  * прекращение месячного цикла (менструаций); невозможность зачатия;
  * сухость влагалища, в дальнейшем атрофические изменения;
  * возможно изменение запаха тела, пота и мочи в сторону большей резкости;
  * усиление либидо (сексуального влечения), возможно изменения характера сексуальных ощущений.


=== Необратимые эффекты маскулинизирующей ГТ: ===

  * понижение голоса и изменение его тембра за счет утолщения и в некоторых случаях удлинения голосовых связок; возможно увеличение гортани и адамова яблока (кадыка); эти изменения могут сопровождаться «ломкой» голоса, аналогично тому, как это происходит у цисгендерных мужчин в подростковом периоде;
  * увеличение клитора (как правило до 1-3 см): орган принимает вид миниатюрного пениса, при сексуальном возбуждении может возникать заметная эрекция; в первые недели ГТ это может сопровождаться повышенной чувствительностью или даже болезненностью; 
  * появление и усиление роста волос на руках, ногах, спине, груди и животе; уже имеющиеся волосы, как правило, становятся темнее и приобретают более жесткую текстуру;
  * рост волос на лице;
  * выпадение волос у висков и в верхней части лба, образование более «мужской» линии роста волос; возможно облысение по «мужскому» типу.


----


==== Таблица изменений и ожидаемые сроки ====

^ ИЗМЕНЕНИЯ    ^ ПОЯВЛЕНИЕ      ^ МАКСИМУМ          ^
| Понижение высоты голоса                       | 3-6 мес.     | 1-2 года        |
| Повышение либидо                              | 1-3 мес.     | индивидуально   |
| Увеличение клитора                            | 3-6 мес.     | 1-2 года        |
| Перераспределение жировых отложений           | 1-6 мес.     | 2-5 лет         |
| Увеличение мышечной массы/силы мышц           | 6-12 мес.    | 2-5 лет         |
| Повышение жирности кожи/появление акне        | 1-6 мес.     | 1-2 года        |
| Рост волос по мужскому типу на лице и теле    | 6-12 мес.    | >5 лет          |
| Облысение головы по мужскому типу             | 6-12 мес.    | >5 лет          |
| Прекращение менструального цикла              | 2-6 мес.     | 1-2 года        |
| Атрофия слизистой влагалища                   | 3-6 мес.     | 1-2 года        |


Многие люди также отмечают такие изменения как повышение аппетита, большую энергичность и различные эмоциональные изменения, как в сторону большего спокойствия и выравнивания эмоционального фона, так и в сторону большей агрессивности/раздражительности. Эмоциональный фон и самочувствие могут также зависеть от используемого препарата (пики и спады в уровне тестостерона, так называемый «эффект американских горок», ассоциируемый с инъекционными препаратами).

Сроки появления эффектов ГТ, очередность и степень их развития главным образом зависят от  генетических особенностей организма, а также от формы препарата, дозы и графика приема и, возможно, возраста начала ГТ. Степень развития вторичных половых признаков у ваших родственников может дать ограниченное представление о том, как, возможно, со временем будете выглядеть вы.


----


==== Как происходит маскулинизирующая ГТ ====

Маскулинизирующая ГТ заключается в регулярном введении в организм препаратов тестостерона с целью достижения и поддержания уровня тестостерона в пределах, свойственных здоровому организму цисгендерного мужчины. 

Существует несколько способов введения тестостерона в организм:
  * парентерально (посредством внутримышечной инъекции);
  * трансдермально (через кожу — гели, пластыри);
  * перорально (капсулы для проглатывания);
  * трансбуккально (таблетки, наклеивающиеся на десну);
  * с помощью подкожных имплантов.

Выбор формы препарата зависит от целей и потребностей человека, состояния здоровья и индивидуальных особенностей, доступности препаратов в определенной местности/стране, а также их стоимости. Препарат и схема приема подбираются и корректируются совместно с врачом-эндокринологом на основе результатов анализов пациента, после оценки состояния его здоровья и потребностей, а также эффективности терапии и прогресса маскулинизации.


----

==== Начало маскулинизирующей ГТ ====

Поскольку ГТ представляет собой серьезное вмешательство в функции организма, ее самостоятельное начало без врачебной оценки индивидуальных рисков, выявления противопоказаний и составления индивидуальной схемы приема препаратов эндокринологом не рекомендуется. 

=== До начала ГТ необходимо выполнить две задачи: ===

  * выявить состояния организма, являющиеся противопоказаниями и/или ограничениями к проведению ГТ;
  * принять меры по коррекции этих состояний.


=== Противопоказания к проведению маскулинизирующей ГТ: ===
  * андрогензависимая карцинома (злокачественная опухоль) молочной железы;
  * гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови) при злокачественных опухолях;
  * опухоли печени;
  * нестабильная ишемическая болезнь сердца;
  * нелеченная полицитемия (повышение объема эритроцитов в крови), гематокрит 55% и выше;
  * повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  * беременность и кормление грудью (ГТ возможна только после их завершения).

=== Относительные противопоказания к проведению маскулинизирующей ГТ (польза ГТ и степень риска обсуждается с врачом): ===
  * заболевания печени;
  * сердечно-сосудистые заболевания;
  * заболевания почек;
  * сахарный диабет;
  * отеки;
  * полицитемия;
  * синдром обструктивного апноэ (кратковременные остановки дыхания во время сна из-за спадения тканей глотки).


----

==== Необходимые анализы и обследования для начала ГТ ====

Для выявления противопоказаний и выяснения общего состояния организма перед началом ГТ необходимы следующие анализы и процедуры:

  * клинический анализ крови, включающий: уровень эритроцитов (красных кровяных телец), уровень лейкоцитов (белых кровяных телец, отвечающих за иммунитет), уровень гемоглобина (белка, обеспечивающего перенос кислорода к тканям организма), гематокрит (объем кровяных клеток в процентном отношении к общему объему крови), уровень тромбоцитов (клеток крови, участвующих в остановке кровотечений), лейкоцитарную формулу (процентное соотношение видов лейкоцитов), показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  * анализы крови, показывающие состояние печени (билирубин, АЛТ, АСТ) и почек (креатинин, мочевина);
  * ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и молочных желез, консультация гинеколога;
  * уровень половых гормонов — тестостерон, эстрадиол; 
  * измерение кровяного давления;
  * денситометрия (определение минеральной плотности кости) (при риске остеопороза);
  * при ожирении и других заболеваниях, связанных с риском обструктивного апноэ: обследование на синдром обструктивного апноэ - холтеровское мониторирование (диагностика патологических состояний сердечно-сосудистой системы с помощью ношения специального аппарата), полисомнография (диагностика нарушений сна).


----

==== Контроль эффективности маскулинизирующей ГТ и ее влияния на организм ====

Успешность ГТ определяется прогрессом маскулинизации, самочувствием пациента, а также его физиологическими показателями на основе результатов анализов. При ведении ГТ нужно стремиться к тому, чтобы результаты анализов находились в пределах физиологической нормы для цисгендерного мужчины этой же возрастной группы.

Сдачу анализов и врачебный контроль за прохождением ГТ нужно осуществлять каждые 2-3 месяца в первый год, в дальнейшем при нормальных показателях можно делать это 1-2 раза в год.

Необходимо осуществлять мониторинг следующих показателей:
  * общий тестостерон<sup>1</sup>;
  * эстрадиол<sup>2</sup>  
  * общий анализ крови — гемоглобин, эритроциты, гематокрит;
  * функция печени (билирубин, АЛТ, АСТ) — при использовании инъекционных форм и при наличии риска (заболевания печени);
  * вес;
  * кровяное давление;
  * уровень липидов в крови (холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды) — при использовании пероральных форм;
  * уровень сахара в крови натощак (если в семье есть случаи диабета); при диабете также гликогемоглобин А1с (показатель, отражающий средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца);
  * МПКТ (минеральная плотность костной ткани) при высоком риске остеопороза<sup>3</sup> в начале терапии, при отсутствии риска после 60 лет или при нарушениях графика ГТ; 
  * если не удалены внутренние репродуктивные органы: анализ на онкоцитологию (мазок Папаниколау — при сохранной матке или шейке матки) и осмотр/УЗИ органов малого таза 1 раз в год;
  * если не выполнена маскулинизирующая маммопластика: маммография 1 раз в год после 50 лет;

<sup>1</sup>В зависимости от препарата, анализ на уровень общего тестостерона нужно сдавать в определенное время:
  * энантат/ципионат тестостерона: на пике между инъекциями и перед следующей инъекцией;
  * комбинированные инъекционные препараты: на пике между инъекциями и перед следующей инъекцией;
  * ундеканоат тестостерона инъекционный: перед следующей инъекцией;
  * гель: 2-8 часов после нанесения (не раньше, чем 2 недели после начала ГТ);
  * пластырь: 6-12 часов после аппликации;
  * импланты: перед заменой;
  * ундеканоат тестостерона в таблетках: 3-5 часов после приема;

<sup>2</sup>Уровень эстрадиола имеет смысл проверять до прекращения месячного цикла (обычно, до 6 месяцев с начала ГТ); в дальнейшем - при необходимости (кровотечения, боли, недостаточная маскулинизация);

<sup>3</sup>О риске остеопороза в разделе  [[Риски маскулинизирующей ГТ]]

----

==== Референсные значения для сдачи анализов (в разных единицах) ====

  * общий тестостерон: 2,6-11 нг/мл   или   12-29 нмоль/л
  * эстрадиол: <50 пг/мл