Библиотека Котиков

Эта страница только для чтения. Вы можете посмотреть её исходный текст, но не можете его изменить. Сообщите администратору, если считаете, что это неправильно.
====== Андрогено-зависимая алопеция ======

**Андрогено-зависимая алопеция, андрогенетическая алопеция, андрогенная алопеция** — потеря волос на голове, связанная с действием андрогенов, а именно, [[дигидротестостерон|дигидротестостерона]] (производного тестостерона), на фолликулы волос в лобной и теменной области головы. Этот гормон, при наличии индивидуальной предрасположенности, способен вызвать постепенную дистрофию фолликула, в результате которой последний уменьшается, теряя способность производить здоровый волос, и со временем (через 10-12 лет после начала облысения) зарастает соединительной тканью. Время начала и скорость развития облысения зависят от генетических факторов (чувствительность фолликулов к длительному действию дигидротестостерона).

Чаще всего с этим состоянием приходится иметь дело нетрансгендерным мужчинам, трансфеминным людям и трансмаскулинным людям, принимающим препараты тестостерона. У этих людей выпадение волос происходит по характерной схеме и может привести к полному облысению упомянутых частей головы, с сохранением волос на затылке и по бокам (так называемое облысение по «мужскому» типу). 

Поскольку тестостерон производится в организмах всех людей, нетрансгендерные женщины и трансмаскулинные люди, не принимающие тестостерон, также могут быть подвержены андрогенной алопеции; как правило, это происходит в возрасте старше 50 лет, и связано с менопаузой и снижением уровня эндогенных эстрогенов. В их случае, андрогенная алопеция проявляется как значительное снижение густоты волос в лобной и теменной области, но полного их выпадения обычно не происходит.


----

===== Способы борьбы с андрогенной алопецией =====

Существует несколько способов борьбы с андрогенной алопецией и ее последствиями, которые могут быть косметическими (направленными на сокрытие «дефекта»), медикаментозными (прием препаратов) и хирургическими (пересадка волос). Для трансфеминных людей борьба с андрогенной алопецией и ее последствиями может быть одним из важных компонентов трансгендерного перехода. Другие трансгендерные люди могут прибегать к методам лечения облысения и его последствий по личным, эстетическим и иным причинам. При этом, как любая другая хирургическая операция или процедура, лечение облысения не является обязательным, и его необходимость диктуется индивидуальной потребностью человека.


==== Применения ингибиторов 5-альфа редуктазы ====


Одним из медикаментозных способов борьбы с андрогенной алопецией является прием препаратов, содержащих финастерид или дутастерид — так называемые ингибиторы 5-альфа редуктазы, как правило, использующиеся для лечения доброкачественного увеличения предстательной железы. Дутастерид является более эффективным, но и цена его гораздо выше. Их действие основано на препятствовании трансформации тестостерона в дигидротестостерон в организме путем блокирования участвующего в этом процессе фермента 5-альфа редуктазы, таким образом, воздействие дигидротестостерона на волосяные фолликулы уменьшается. Данные препараты при постоянном приеме способны снизить выпадение волос приблизительно на 60%, и в некоторых случаях (при недавнем начале алопеции), способствовать некоторому восстановлению выпавших волос. Препараты выпускаются в форме таблеток (финастерид) или капсул (дутастерид). Дозировка для финастерида - 1 мг в день, для дутастерида — 0,5 мг в день. Подробную информацию о данных препаратах предоставит врач.

Нужно учитывать, что ингибиторы 5-альфа редуктазы являются антиандрогенами, способными вызывать некоторую феминизацию или замедлять наступление маскулинизации. Беременные люди не должны контактировать в данными препаратами, поскольку последние способны вызвать нарушения в развитии плода. 

**Достоинства:**
  * удобство применения;
  * (для трансфеминных людей) являются антиандрогенами;
  * (финастерид) низкая стоимость.

**Недостатки:**
  * имеются побочные эффекты;
  * имеются противопоказания;
  * (для трансмаскулинных людей) являются антиандрогенами;
  * облысение возобновляется при отмене препарата;
  * (дутастерид) высокая стоимость.


==== Миноксидил ====
Другой препарат, используемый для лечения алопеции — миноксидил. Изначально он использовался для лечения повышенного давления, оказывая сосудорасширяющее действие. Точный механизм его положительного эффекта при выпадении волос недостаточно ясен. Предполагается, что, будучи сосудорасширяющим средством, он действует за счет стимуляции кровоснабжения фолликулов, способствуя их восстановлению и увеличению до прежних размеров. Для лечения алопеции выпускается в виде препаратов местного действия — лосьона, спрея или пены, которые наносятся на кожу 2 раза в день. Заметный эффект появляется, как правило, после нескольких месяцев применения препарата; наилучший результат достигается при недавнем начале облысения. Поскольку на причину возникновения андрогенной алопеции миноксидил не воздействует, его эффективность менее высока по сравнению с ингибиторами 5-альфа редуктазы, и некоторые люди используют последние в сочетании с миноксидилом. Подробную информацию о данном препарате предоставит врач.

Владельцам кошек важно учитывать, что зафиксированы случаи тяжелого отравления кошек этим препаратом; при попадании в кошачий организм (в том числе при слизывании с шерсти) миноксидил способен вызвать сердечно-сосудистые и легочные нарушения, могущие привести к смерти. Для предотвращения несчастного случая рекомендуется не наносить препарат в помещении, где присутствуют кошки, мыть руки после нанесения, или смывать препарат с волос перед контактом с ними. Для собак данный препарат не является токсичным, но его применение для лечения выпадения волос у них недопустимо. 

**Достоинства:**
  * удобство применения;
  * в зависимости от марки препарата, невысокая стоимость.

**Недостатки:**
  * меньшая эффективность по сравнению с финастеридом/дутастеридом;
  * меньшая эффективность при продолжительном периоде облысения;
  * необходимость применения дважды в день может быть обременительной;
  * имеются противопоказания;
  * имеются побочные эффекты;
  * токсичен для кошек.



==== Другие антиандрогены ====

Препараты, применяющиеся в качестве антиандрогенов при феминизирующей ЗГТ, также останавливают андрогенную алопецию и в некоторых случаях (при недавнем начале алопеции) могут способствовать восстановлению волос. (см. Феминизирующая ЗГТ)


=== Препараты на основе растений, витамины, косметические средства для укрепления волос и домашние средства ===


В продаже существуют многочисленные препараты на основе экстрактов растений, а также витаминные препараты, обещающие помощь при облысении. Невозможно сделать однозначный вывод об их эффективности или неэффективности, поскольку в отношении этих средств (как правило, они не являются лекарственными препаратами) не существует жестких стандартов качества и требований проведения клинического тестирования. 

Тем не менее, можно с достаточной уверенностью утверждать, что, поскольку их действие не направлено на причины и механизмы развития андрогенной алопеции, их эффективность при этом состоянии будет неудовлетворительной, и затраты на подобные средства будут неоправданными. Аналогична ситуация и с косметическими средствами. При выборе подобных средств рекомендуется поиск информации касательно их состава, механизма действия, наличия исследований, доказывающих эффективность данного вещества в отношении андрогенной алопеции, а также возможных побочных эффектов; рекомендуется также обсудить возможность применения этих средств с врачом (трихологом).

То же самое касается домашних средств и рецептов, множество которых можно найти в интернете. При использовании народных средств рекомендуется предварительно изучить предполагаемый механизм их действия и возможные побочные эффекты, а также проконсультироваться с врачом-трихологом. Важно помнить о том, что многие растительные и иные вещества, часто входящие в состав подобных рецептов, способны вызвать негативную реакцию и/или аллергию, поэтому применять их необходимо с осторожностью.


=== Физиотерапевтические и косметологические процедуры ===


Физиотерапевтические процедуры, такие как различные виды электростимуляции, воздействие лазерным излучением, криотерапия и массаж преследуют одну и ту же цель: стимуляция кровообращения кожи головы и улучшение кровоснабжения волосяных фолликулов. Существует также процедура мезотерапии — подкожные микроинъекции препараратов (миноксидила, витаминов и т. д.). Подобные процедуры могут приносить пользу, но не будучи направленными на причину возникновения андрогенной алопеции, они недостаточно эффективны в качестве самостоятельной лечебной меры, и не помогут достичь стойкого улучшения. Недостатком является необходимость регулярных процедур и их достаточно высокая стоимость.



==== Пересадка волос ====

Методы по пересадке волос направлены на перемещение (аутотранстплантацию) собственных здоровых, не подверженных влиянию дигидротестостерона волосяных фолликулов с затылка и боковых частей головы (в некоторых случаях также с иных частей тела) в область выпадения волос. Обращение к этим методам целесообразно при неэффективности остальных методов, а также при облысении, существующем длительное время, при котором восстановление выпавших волос невозможно по причине зарастания фолликулов. 

Ранее разработанные методы, такие как пересадка крупного лоскута, пересадка полоски шириной 3-4 см, пересадка квадратными или круглыми мини-графтами размером 3-5 мм, а также подтяжка кожи головы с удалением облысевшего участка кожи все еще практикуются некоторыми хирургами, но они приводят к неудовлетворительным результатам и чреваты осложнениями, поэтому рекомендуется избегать их. Современные методики пересадки волос с использованием микрографтов (трансплантатов, содержащих 1-3 фолликула), такие как FUT и FUE, позволяют достичь естественного результата. Выживаемость фолликулов при этих методах достигает 90% и выше. Эти методы используются для восстановления волос как на голове, так и в других местах: пересадка бороды и усов, бровей, ресниц, и т.д.

В зависимости от способа извлечения фолликулов, различают два современных метода пересадки волос: лоскутный или стрип-метод и бесшовный метод. 

**Лоскутный или стрип-метод (также метод пересадки фолликулярных объединений, FUT)** – не путать с устаревшей пересадкой волос лоскутом - основан на пересадке естественно сформировавшихся при росте волос групп, состоящих из 1-4 фолликулов, со всеми их придатками — сальными железами, нервными окончаниями и мышечными волокнами. При выполнении этой процедуры полоска кожи с растущими волосами шириной около 1-1,5 см и длиной 15-30 см берется из донорской области на затылке и по бокам головы; длина волос при этом должна быть не меньше 1 см для возможности контроля направления будущего роста. Взятый лоскут препарируется под стереомикроскопом высокого разрешения и разделяется на микрографты (трансплантаты), содержащие по одному фолликулярному объединению; излишки кожи вокруг фолликулов удаляются, максимально уменьшая размеры графта. Для ускорения процесса и сокращения времени пребывания графтов вне тела пациента процедура выполняется бригадой специалистов. После подготовки графты пересаживаются в микроразрезы размером 0,7-0,8 мм на нужном месте; поскольку кожа в месте пересадки не удаляется, пересаженные графты тесно сидят в разрезах, что способствует их приживанию и минимизации рубцевания.

В донорском месте формируется шрам, который скрыт волосами и достаточно незаметен. В некоторых случаях возможно его растяжение со временем по причине недостаточной эластичности кожи головы; в таких случаях может производиться пересадка некоторого количества волос в ткань шрама для его сокрытия. 

**Достоинства:**
  * результат выглядит естественно;
  * метод менее трудоемок и требует меньшего количества процедур;
  * максимально эффективное извлечение микрографтов без травмирования фолликулов;
  * более низкая стоимость.

**Недостатки:**
  * более долгий период восстановления;
  * шрам на донорском месте, который может быть заметен при короткой стрижке или в случае сбривания волос.

При **бесшовном методе (метод экстракции фолликулярных объединений, FUE, также метод ручного извлечения фолликулов, HFE)** участок волос на затылке и по бокам головы сбривается. Микрографты извлекаются путем кольцевых микронадрезов вокруг отдельных фолликулярных объединений вручную с помощью микропанча (специальной трубки) или с применением специального оборудования, затем они пересаживаются в нужное место аналогично тому, как это происходит при лоскутном методе. Ранки на донорском месте распределены равномерно по все его площади и достаточно малы (размер около 0,6-1 мм), чтобы зажить самостоятельно в течение недели. Этим же методом при необходимости волосы могут быть пересажены с других частей тела.

**Достоинства:**
  * результат выглядит естественно;
  * минимальный период восстановления;
  * крупный шрам на донорском месте отсутствует.

**Недостатки:**
  * метод трудоемок и требует большего количества процедур;
  * требует высокого мастерства и опыта хирурга;
  * более высокая вероятность повреждения фолликулов во время извлечения и меньшая их приживаемость;
  * вероятность, что фолликулы, взятые с краев донорской области, окажутся чувствительными к дигидротестостерону;
  * более высокая стоимость.

В зависимости от метода и объема пересадки процедура может длиться до нескольких часов и проводится под местной анестезией, госпитализация не требуется. Для предупреждения инфицирования назначаются антибиотики, а также, при необходимости, обезболивающие препараты. Возвращение к привычной активности возможно уже на следующие сутки, легкие водные процедуры (мытье головы) также рекомендуются через 1-2 дня после операции для уменьшения образования корочек. В течение нескольких недель будет необходима защита области пересадки от солнечных лучей. Достаточно часто пересаженные волосы выпадают вскоре после пересадки; рост пересаженных волос, как правило, возобновляется через 4-6 месяцев. Подробные рекомендации по послеоперационному уходу за швами, возможностью/объемом гигиенических процедур, применению ранозаживляющих, противоотечных и противорубцовых средств, дает хирург.

=== Специфические риски и осложнения ===

  * отеки кожи головы и лица;
  * гибель пересаженных фолликулов;
  * инфицирование;
  * образование грубых рубцов;
  * изменение/нарушение чувствительности;
  * недостаточная густота волос в области пересадки;
  * неестественное направление роста волос в области пересадки;
  * затруднения при последующих пересадках волос из-за повреждения кожи в донорской области.


==== Принятие ====

Самым доступным и дешёвым методом борьбы с облысением и его последствиями является отказ от этой борьбы, то есть, принятие. Как известно, более 50% нетрансгендерных мужчин сталкиваются с потерей волос к 35-летнему возрасту, а в возрасте старше 50 лет, доля этих людей доходит до 75%, и многие из них по различным причинам выбирают этот способ. Многие трансмаскулинные люди могут воспользоваться им, поскольку, помимо своей доступности, принятие потери волос на голове может также способствовать большей маскулинизации внешнего вида и, таким образом, в некотором смысле сыграть положительную роль с психологической и социальной стороны. 

Плодом решения полностью сбрить волосы на голове может стать создание радикально нового образа, который может оказаться неожиданно интересным и притягательным, особенно в сочетании с появившейся растительностью на лице. Подобное решение может принести с собой как долговременную экономию и практическую пользу, поскольку не нужно будет тратить время и средства на уход за волосами, так и неудобства, поскольку остающиеся волосы нужно будет регулярно брить, а голова без защиты волос будет более подвержена влияниям окружающей среды (холод, солнце и т. д.), поэтому придется позаботиться о головных уборах. 

При этом, важно понимать, что неготовность принять потерю волос и желание противостоять ей не являются «недостатком мужественности», а стоическое принятие собственной лысины не является признаком «настоящего мужчины», и вы не обязаны поступать так, как вы не хотите, для того, чтобы что-то доказать самим себе или окружающим. Бороться с потерей волос не стыдно, и многие нетрансгендерные мужчины выбирают делать это. Выбор тактики в этом отношении определяется только вашими потребностями, предпочтениями и возможностями. Потеря волос может быть достаточно психотравмирующим фактором, и при выборе данного метода может быть полезным психологическое консультирование.

**Достоинства:**
  * минимум действий;
  * минимум затрат;
  * долгосрочная экономия на средствах по уходу и времени;
  * возможность поэкспериментировать с внешностью.

**Недостатки:**
  * может не подходить для трансфеминных людей;
  * возможны психологические трудности;
  * необходимость ношения головного убора в некоторых условиях;
  * (при выборе в пользу полного избавления от волос) необходимость частого бритья головы или эпиляции.


==== Использование париков и накладок, а также средств, визуально загущающих объём волос ====

При необходимости радикально и быстро решить проблему облысения можно также использовать парики и накладки. Парики и накладки бывают как из искусственных, так и натуральных волос, могут быть исполнены в разном цвете, иметь разную длину волос. Парик обычно покрывает голову целиком, тогда как накладка имеет меньший размер и крепится к голове заколками или на специальный клеевой слой. 

При незначительном поредении волосяного покрова также можно использовать пудру для загущения волос. Принцип её работы: мелкодисперсная пудра или мелкие волокна наносятся на нужное место головы, распределяется между волосами и засчет матирования кожи головы и заполнения пространства между корнями волос создает эффект большей густоты.


**Достоинства:**
  * возможность поэкспериментировать с внешностью;
  * быстрый результат;
  * удобство применения.

**Недостатки:**
  * высокая стоимость (при выборе наиболее естественно выглядящих вариантов);
  * возможный психологический дискомфорт при использовании.

----

===== Другие факторы, влияющие на выпадение волос =====

Помимо андрогенной алопеции на густоту волос могут негативно влиять такие факторы, как:
  * Стресс;
  * Несбалансированное питание (дефицит витаминов и минералов);
  * Изменения гормонального фона;
  * Проблемы со щитовидной железой (гипотиреоз, гипертиреоз);
  * Кожные заболевания (грибковые инфекции, дерматиты);
  * Приём препаратов, побочным эффектом которых является выпадение волос;
  * Переохлаждение кожи головы;
  * Спазм сосудов кожи головы;
  * Неправильный уход за волосами.

Для того, чтобы правильно определить причины выпадения волос, нужно обратиться к врачу-трихологу, который назначит необходимые обследования и поможет в подборе грамотного лечения.