Заболевания щитовидной железы и гендерно-аффирмативная терапия
Влияет ли гормональная терапия на функцию щитовидной железы (ЩЖ) и можно ли делать переход при её заболеваниях? Тема актуальная, сомнений и страхов вызывает довольно много. Узнаем, что говорят на эту тему врачи.
- Главный вопрос, который волнует транслюдей: можно ли мне вообще проводить гормональную терапию, если у меня заболевание щитовидки? Или отягощённая наследственность?
Любое заболевание щитовидной железы, даже если она частично или полностью удалена, не является противопоказанием для гормональной терапии. На этот счёт можно вообще не волноваться. Все заболевания щитовидки делятся на два больших синдрома:
1) недостаточная функция ЩЖ, или гипотиреоз.
2) избыточная функция ЩЖ, или тиреотоксикоз.
Поставить диагноз довольно легко: нужно измерить уровень гормонов ЩЖ, и ответ будет очевиден. Лечиться тоже довольно просто. Если не вдаваться в нюансы, при гипотиреозе нужно добавить гормоны ЩЖ. При тиреотоксикозе — принять препараты для уменьшения секреции гормонов. В отдельных случаях нужно удалить часть ЩЖ, чтобы убрать участок, который продуцирует избыток гормонов. Терапия для транспациентов принципиально не меняется.
- То есть нет вообще никаких особенностей?
Заболевания ЩЖ встречаются очень часто в популяции как цисгендерных, так и трансгендерных людей. В целом рекомендуется периодически смотреть уровень гормона, который контролирует функцию ЩЖ (ТТГ). Обычно это раз в год при наличии симптомов. Есть исследование, которое показало, что гипотериоз у транспациентов встречается немного чаще, но это лишь одно исследование. Если проявляются какие-то подозрительные симптомы, то, возможно, анализы нужно делать чаще.
- Транслюди частенько забивают на анализы, и тут такой вопрос: насколько важен семейный анамнез и наследственность? Что важнее всего контролировать?
Семейный анамнез не всегда даёт ответ на вопросы. Хотя часто бывают ситуации, когда люди сдают миллион анализов раз в год только потому, что у бабушки что-то выявили. Если вспомнить биологию, для синтеза гормонов ЩЖ нужно достаточное количество йода. Йод — это основной компонент гормона тиротоксина, а тироксин, в свою очередь, регулирует обмен веществ. Если в вашем регионе дефицит йода — а это в России очень распространено, — вероятность заболеваний ЩЖ выше. Вернее, это одно заболевание — эндемический зоб. Если говорить упрощённо, при нехватке йода ЩЖ пытается компенсировать его за счёт размера. И случается гипотиреоз, так как йода всё равно не хватает. Северо-Запад России — это регион, где достоверно больше заболеваний, связанных с нехваткой йода. Хорошая новость в том, что дефицит йода изучался много лет, и есть прогресс. Лучший способ справиться с дефицитом йода — использовать йодированную соль.
- На какие симптомы обратить внимание? Когда пора к врачу?
Если вы чувствуете дискомфорт в области шеи, то это повод пойти к эндокринологу и проверить ТТГ. Как понять точно, что нужно скринить ТТГ? Давление в горле, ощущение инородного тела при глотании. Слабость, утомляемость, сонливость, прибавка веса, иногда высокий уровень холестерина тоже могут указывать на то, что гормонов ЩЖ недостаточно. В большинстве случаев, когда доктор любой специальности слышит жалобы на астению, анализ на ТТГ всегда назначается.
- А есть ли вообще какие-то данные про связь между ГТ и заболеваниями щитовидки?
Не так много работ, где изучали большую выборку трансгендерных пациентов, хотя бы больше 600. Часто это 20–50 человек, хотя и это тоже успех. Сделаем ещё один экскурс в физиологию. Кроме ТТГ, есть гормон тироксин (Т4) в двух формах: связанный и свободный. Свободный Т4 выполняет свои функции, а общий связан с белками-переносчиками и в таком виде циркулирует в организме. Когда вы сдаёте общий Т4, это не очень информативно, правильней смотреть именно свободный Т4. Почему это важно? Эстроген влияет на количество белка-переносчика. И тут есть интересный момент: имеет значение форма эстрогена, которую вы используете. Физиологическая доза пероральной формы приводит к тому, что количество белка-переносчика увеличивается. Что будет происходить? Для поддержания концентрации свободного Т4, который нужен организму, ЩЖ увеличит его синтез. С трансдермальной формой эстрогена такого не происходит. Что тут важно понимать: если нет патологии ЩЖ, не нужно ничего делать. Даже при приёме пероральных препаратов концентрация Т4 останется в итоге нормальной. Но если есть заболевание ЩЖ, возможно, придётся добавить дозу тироксина при использовании пероральных препаратов. Поэтому важно до начала терапии проверить, нет ли гипотиреоза.
- Многие используют инъекционные формы эстрогенов. А как обстоят дела с ними?
Так же как и с трансдермальными. Нюансы есть только с пероральной формой приёма. Это единственная биохимическая сложность, которая может обсуждаться при феминизирующей терапии. Гормоны нужно проверять на старте и через шесть недель.
- А есть ли нюансы при маскулинизирующей гормональной терапии?
Если речь про тестостерон, то он, наоборот, снижает концентрацию тироксин-связывающего белка. Если вместе принимаются тестостерон и препараты тироксина для лечения гипотиреоза, то, возможно, придётся снизить дозу этих препаратов. Точно так же посмотреть анализы на старте и через шесть недель.
- Слабость, депрессивное состояние, усталость совсем не редкость для транслюдей. Это часто обсуждается в трансфеминной среде как эффект феминизирующей терапии. Тестостерона стало меньше, метаболизм замедлился — и всё, сил больше нет. При этом щитовидку никто не бежит проверять. Есть ли статистика из личного опыта, насколько это имеет смысл?
У астенического синдрома пять основных причин:
1) анемия;
2) гипотиреоз;
3) хроническое воспаление любой локализации;
4) депрессия;
5) новообразования.
При астеническом синдроме врач обязательно должен обследовать пациента на предмет этих пяти пунктов. Гипотиреоз стоит на втором месте по частоте, а наладить функцию ЩЖ приёмом тироксина несложно. Что касается депрессии, сейчас психиатры тоже стали назначать исследования на ТТГ. То есть до врачей этой специальности дошёл алгоритм исключения астенического синдрома, и это радует.
- Если есть неприятные ощущения в области шеи, то нужно пойти проверить. Бывает ли, что щитовидка здесь ни при чём?
Конечно! Например, «глобус истерикус» (globus hystericus), или комок в горле при нервном напряжении. В шее много нервных окончаний, нервные сплетения разной локализации встречаются вместе. И там есть органы, которые реагируют на кровенаполнение, та же ЩЖ. Поэтому при напряжении, стрессе, учащении пульса может быть ощущение комка в горле. К счастью, у нас есть отличный инструмент — это УЗИ щитовидки. Достоверно известен нормальный объём ЩЖ. Если с ним всё хорошо, нужно разбираться с другими органами, которые находятся в шее. Или же это неврология, с которой тоже можно разобраться.
- И ещё вопрос про йодированную соль. А если вдруг в щитовидке избыток йода?
Йод выводится с мочой, и получить его избыток очень сложно. Избыток йода опасен только при одном заболевании ЩЖ — это болезнь Грейвса, когда гормонов вырабатывается слишком много. Но люди с таким заболеванием знают об опасности лишнего йода и не используют йодированную соль.
- Осталось донести до сообщества эти знания, чтобы люди проверились хотя бы раз.
Да, особенно при наличии симптомов. Таких историй в практике эндокринологов очень много. На приём приходит человек и говорит: «Мне так тяжело жить, что просто сил уже нет. Я всё время хочу спать, растёт вес, появляются отёки». Банальная диагностика гипотиреоза и назначение тироксина через неделю меняют жизнь человека кардинально. Вообще, лечение тироксином — это волшебство, потому что сразу становится легче. Для кого-то это поистине волшебная таблетка.
- А если человек решит не сдавать анализы, сам себе назначит тироксин и начнёт пить?
А вот это очень опасно. Избыток тироксина ускоряет обмен веществ, организм начнёт работать на износ. Частый пульс, потливость, снижение массы тела, остеопороз. Тахикардия может привести к тиретоксической миопатии. Это когда сердечные мышцы настолько переутомляются, что даже после купирования токсикоза миокард в норму не возвращается. Тироксин должен назначаться только по показаниям.
- Влияет ли ГТ на рост узлов щитовидки?
Доказано, что гендерно-аффирмативная терапия на рост узлов никак не влияет. Нет такого механизма. Повлиять может разве что избыток гормона роста. Но это не имеет никакого отношения к трансгендерному переходу и к тем препаратам, которые мы используем. Поэтому не бойтесь, нужно просто регулярно наблюдать за узлами, а частоту наблюдения определяет лечащий доктор.
Источник: Т-Действие