Сохранение эректильной функции на феминизирующей гормонотерапии
Как влияет на ЭФ концентрация тестостерона, которая неизбежно снижается во время ГТ?
Концентрация тестостерона имеет значение для спонтанных эрекций в ночное время, для эрекции же во время секса она не так важна. Для сохранения ЭФ также нужен постоянный уровень сексуальной активности (массаж, мастурбация). Кроме того, известно, что назначение тестостерона пациентам с гипогонадизмом не улучшает ситуацию напрямую.
Что говорят андрологи об эректильной дисфункции?
Эрекция — это слаженная работа нескольких систем:
1) сердечно-сосудистой;
2) эндокринной;
3) нервной.
Эректильная дисфункция — это симптом, который появляется при нарушении функций организма, связанных с эрекцией. Плюс не должно быть анатомических аномалий. Но при феминизирующей терапии есть нюанс. Наша задача — снизить уровень андрогенов, то есть вмешаться в эндокринную систему, и при этом сохранить эрекцию. Возможно ли это? Да.
Каковы методики поддержания ЭФ в урологии?
Есть три линии обороны:
1) ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5);
2) интеркавернозные инъекции;
3) хирургия, а именно фаллопротезирование.
Какие бывают ингибиторы ФДЭ-5?
Чаще всего применяются силденафил («Виагра»), тадалафил, уденафил. Но применять их нужно с умом. Например, «Виагра» — препарат короткого действия, если его выпить с утра, вряд ли будет эффект вечером. Также эффект «Виагры» снижается после приёма жирной пищи. А вот тадалафил действует 12–24 часа и не зависит от состава пищи. И это далеко не все тонкости. Поэтому правильно подобрать препарат и схему приёма поможет только специалист. Иначе вас может ждать разочарование. Кроме того, нужно учитывать, есть ли общие системные заболевания, например диабет, метаболический синдром. В этих случаях ингибиторы могут давать очень кратковременный эффект, а самостоятельная терапия будет опасна для здоровья.
Можно ли использовать инъекции при феминизирующей ГТ?
Можно, но:
Это довольно болезненно, есть риск инфицирования, воспаления и т. п.
Под сохранением ЭФ мы подразумеваем профилактику, а не лечение. Интракавернозные инъекции — это уже лечение, по сути, промежуточный этап между приёмом препаратов и хирургией.
Могут появиться нефизиологические эрекции — слишком длительные, до 4 часов и более. Это тревожный звоночек, и если мы слышим от пациентов о таком, то бежим с ними в стационар. Иначе можно потерять эрекцию навсегда, и останется только фаллопротезирование.
Если говорить о профилактике, то мы делаем акцент и на образе жизни, и на поддержании тех систем, которые влияют на эрекцию. Приём ингибиторов под наблюдением врача тоже имеет место быть. Но снова напомним, что подбирать препарат обязательно должен специалист.
А какие хирургические методы существуют?
Есть два основных вида фаллопротезов.
Ригидные — это стержни, которые могут сгибаться. Недостаток их в том, что они заметны в половом органе. Зато дешевле: на сегодня цена около 100 тысяч рублей.
Трёхкомпонентные — резервуар и цилиндр, соединённые с помпой. Помпа накачивает цилиндры жидкостью, и наступает эрекция. Затем жидкость уходит обратно в резервуар. Вся система спрятана в теле незаметно, имеет естественный вид. Стоимость довольно высока, от 400 тысяч рублей. Однако при этом эффективность практически 100%, минимум осложнений и пожизненная гарантия.
Насколько опасно утягиваться с фаллопротезом?
С трёхкомпонентным можно без проблем. С ригидным будет сложно согнуть и спрятать половой член, который всегда находится в состоянии полуэрекции.
Вакуумные помпы и кольца: насколько эффективны?
Это на крайний случай, когда уже ничего не помогает. Или когда препараты неэффективны либо противопоказаны. Но, по сути, это методы отдаления хирургии. Эффективность невысока. Пациенты быстро теряют интерес к регулярному использованию подобных приспособлений. Они неудобны, могут быть болезненны и травматичны, оставлять синяки и кровоподтёки. Но в принципе, кому-то подойдёт.
Специфический для трансженщин вопрос: что делать с либидо, которое падает на ГТ? Можно ли варьировать приём гормонов, то убирать антиандрогены, то добавлять?
Гормональные качели — это, конечно, не лучший способ. Мы можем их раскачивать, то добавляя андрогены, то блокируя. Но насколько долго это можно делать? Вопрос пока не изучен. Однако в медицине тоже работает спрос и предложение. Если есть запрос, то будут и исследования, появятся доказательства и рекомендации. Пока же мы можем брать процесс под контроль в том виде, в каком он есть.
Но не забывайте, что андрогены влияют не только на ЭФ. У них много других функций. И мы должны отслеживать, что происходит, например, с минеральной плотностью костей, не повышается ли риск остеопороза. Эндокринологи в целом не рекомендуют такие колебания концентрации гормонов. Особенно при самостоятельной ГТ. Поскольку у андрологов есть более физиологичные методы, лучше пользоваться ими.
А это вопрос от врачей. Насколько часто транслюди занимаются самоназначением ГТ?
Увы, это частая история. Постепенно запросов на хорошего врача становится больше, а запросов на подпольные схемы лечения — меньше. Но всё равно их много. Люди в чатах обмениваются личным опытом, у кого что сработало. Обычно без медицинских обоснований. Надо признать, что этот момент очень зависит и от региона. В небольших городах страшно идти к врачу, сложно получить нужные справки. Пройти комиссию довольно проблематично. Поэтому самоназначений много. Но хотя бы ушли в прошлое некоторые мифические схемы ГТ вроде «надеть всё лучшее сразу» — принять кучу разных препаратов, чтобы быстро и эффективно нужное выросло, ненужное отвалилось. Ситуация потихоньку меняется, и цель врачебного клуба — в том числе донести информацию до транспациентов.
И здесь возникает закономерный вопрос. С цисмужчинами всё понятно. А вот где найти уролога, который не попадёт в профессиональный тупик после запроса трансженщины на сохранение эрекции? Транслюди часто боятся, что им просто скажут: всё это у вас от гормонов.
Это проблема в урологии, которой не уделяется должного внимания. Однако грамотный специалист подготовится и ответит на вопросы пациентки на втором приёме, даже если на первом они поставили его в тупик. Появляются компетентные врачи, в том числе благодаря курсам «Т-Действия». Наша совместная работа в итоге должна привести к тому, что пациенты будут всё меньше бояться врачей и всё чаще к ним ходить. Соответственно, у врачей будет стимул изучать глубже подобные темы.
Источник: Т-Действие